進(jìn)入老年期，全身各個(gè)系統(tǒng)均發(fā)生不同程度的改變，了解人類衰老的過(guò)程，及時(shí)治療衰老過(guò)程中出現(xiàn)的疾病，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命具有十分重要的意義。消化系統(tǒng)的改變，胃的腺體和黏膜逐漸萎縮，肌纖維彈性減少，胃蛋白酶分泌減少，易發(fā)生萎縮性胃炎；腸蠕動(dòng)減少，吸收功能減低；肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少，儲(chǔ)備功能降低。加之年老后牙齒松動(dòng)，缺齒，口腔黏膜變薄，唾液分泌減少，食物在口腔中咀嚼不充分，常引起腹脹和便秘。1999~2004年我們共收治老年便秘患者56例，現(xiàn)將引起便秘的原因分析如下。

　　1 臨床資料

　　本組56例，男31例，女25例，年齡60~94歲，平均68.5歲。其中習(xí)慣性便秘19例（33.9%），偶發(fā)便秘18例（32.1%），有原發(fā)疾病的便秘9例（16.1%），頑固性便秘3例（5.4%），其他7例（12.5%）。

　　2 老年人生理功能的變化

　　老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官的生理功能都有不同程度的減退，消化系統(tǒng)的功能減退更為明顯。牙齒磨損、脫落和牙周組織退行性變，致使咀嚼功能減退；消化道各種腺體和平滑肌纖維萎縮、胃黏膜變薄和腸上皮細(xì)胞減少、胃及結(jié)腸擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)減慢；神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，直腸對(duì)內(nèi)容物膨脹的感覺性減退；腹壁肌、膈肌和盆腔肌等肌張力下降，致使排便困難。

　　3 老年人便秘的原因分析

　　見表1。

　　表1 原因分析統(tǒng)計(jì)　略

　　3.1 生理因素 生理因素29例占51.8%，老年人因其消化系統(tǒng)功能減退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減弱、肌張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，再加上反應(yīng)遲鈍，便意淡漠，是發(fā)生便秘的主要原因［1,2］。

　　3.2 飲食習(xí)慣 飲食習(xí)慣因素21例（37.5%），老年人食物攝入量過(guò)少、過(guò)于精細(xì)，食物中缺少纖維素，攝入液體量不足等也是引起便秘的重要原因。

　　3.3 有意識(shí)的控制便意 經(jīng)常或偶爾憋便、長(zhǎng)期服用緩瀉藥，降低了直腸對(duì)腸內(nèi)容物的敏感性，從而導(dǎo)致便秘或使原有便秘加重。

　　3.4 缺乏運(yùn)動(dòng) 缺乏運(yùn)動(dòng)11例（19.6%），也是便秘產(chǎn)生的一個(gè)原因，平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)或年老體弱久病臥床，從而使原本已減弱的排便功能更進(jìn)一步衰減。

　　3.5 心理因素 心理因素7例（12.5％），睡眠不足、環(huán)境改變、精神抑郁等因素，也可使排便神經(jīng)反射功能紊亂［3］。

　　3.6 排便習(xí)慣 排便習(xí)慣17例（30.4%），他們無(wú)固定的排便習(xí)慣，并且還有一部分人排便時(shí)不專心，如考慮問(wèn)題、讀書看報(bào)等。(1)當(dāng)排便的精力分散時(shí)就會(huì)降低其對(duì)排便的敏感性和反應(yīng)性，久而久之就會(huì)發(fā)生便秘；(2)當(dāng)這些習(xí)慣由于環(huán)境改變無(wú)法繼續(xù)時(shí)，也會(huì)發(fā)生便秘。

　　3.7 某些藥物的使用 使用某些藥物引起便秘有3例（5.4％），如長(zhǎng)時(shí)間使用某些抗生素，破壞了腸道正常菌群的平衡；使用某些解痙藥物，使腸蠕動(dòng)減弱，甚至?xí)��?dǎo)致暫時(shí)性腸麻痹等，也是引起便秘的一個(gè)因素。

　　3.8 有原發(fā)疾病 有原發(fā)疾病者９例占１６.１％，分別是胃腸道腫瘤、結(jié)腸炎、腸麻痹、肛裂、痔、前列腺炎、糖尿病、偏癱等。這就要求醫(yī)務(wù)人員在遇到老年人便秘時(shí)，不能只考慮年齡增加的因素，還應(yīng)想到可能是病理現(xiàn)象，有原發(fā)病因。

　　4 預(yù)防與護(hù)理措施

　　首先應(yīng)確定患者便秘的性質(zhì)，是器質(zhì)性還是非器質(zhì)性的，在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　4.1 提高對(duì)便秘的認(rèn)識(shí) 有人做過(guò)研究，如果人1天不解大便，人體吸收的毒素，相當(dāng)于吸1包香煙的毒素量。另外，便秘不僅可誘發(fā)痔、肛裂，還可誘發(fā)一些威脅生命的疾病，如心絞痛、心肌梗死等。

　　4.2 建立良好的飲食習(xí)慣 飲食要定時(shí)定量，碳水化合物應(yīng)粗細(xì)糧搭配、干稀搭配，每天維持在250g左右。適當(dāng)多吃含纖維素高的蔬菜、水果和食物，纖維素含量每天＞40g；注意補(bǔ)充維生素B1；適時(shí)適量飲水，每天飲水總量在2000ml左右，以飲用白開水或茶水為主，一般應(yīng)分多次飲用，每次用量應(yīng)為300ml左右。清晨及午睡后飲1杯溫開水很有道理，清晨空腹飲水不僅有沖洗胃腸道作用，而且有利于大便排泄，午睡后飲水可及時(shí)補(bǔ)充水分。適當(dāng)多吃產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、蘿卜、蒜苗；適當(dāng)多吃含脂質(zhì)多的食物，如花生、核桃、芝麻；平時(shí)炒菜使用花生油、芝麻油或豆油。

　　4.3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 每日定時(shí)排便，最好是在早餐后進(jìn)行，因此時(shí)易引起胃—結(jié)腸反射，此刻訓(xùn)練排便，借條件反射養(yǎng)成排便習(xí)慣。不要隨意控制便意，一旦有便意應(yīng)立即排便，排便時(shí)避免用力，以防止痔、肛裂，甚至心絞痛、心梗的發(fā)生或加重。

　　4.4 老年人要合理安排生活，注意生理規(guī)律，避免長(zhǎng)時(shí)間坐位 鼓勵(lì)老年人每天有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，德國(guó)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家霍夫曼研究指出：老年人從事體育運(yùn)動(dòng)的效果雖然比年輕人小得多，但也能使生理功能有明顯的增強(qiáng)。所以老年人每天最少要有30min的有氧運(yùn)動(dòng)，這不僅能刺激血液循環(huán)總量的增加，而且還能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有利于食物的消化吸收和糞便的排出。身體狀況許可時(shí)，可做加強(qiáng)腹肌、膈肌和骨盆底部肌肉的運(yùn)動(dòng)。不能運(yùn)動(dòng)者，可按升—橫—降結(jié)腸的順序進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

　　4.5 選擇和改善排便環(huán)境 以消除不良情緒，保持精神松弛，心情愉快。

　　4.6 選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位 病情允許，可取坐位或抬高床頭，以借重力作用增加腹內(nèi)壓力，促進(jìn)排便。對(duì)需絕對(duì)臥床或某些術(shù)前患者，應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。

　　4.7 對(duì)于有原發(fā)疾病的便秘者 必須在明確和治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，才能采取適當(dāng)?shù)耐ū愦胧��?

　　4.8 對(duì)于已發(fā)生了便秘者 可采用針刺療法、服用中藥（番瀉葉、麻仁丸等）、腹部環(huán)形按摩、口服緩瀉藥（液體石蠟）等方法，但注意長(zhǎng)期使用緩瀉藥物，會(huì)使腸道失去正常的排便功能，造成慢性便秘。也不可濫服或長(zhǎng)期服用腸壁運(yùn)動(dòng)刺激藥，有些緩瀉劑長(zhǎng)期服用可致結(jié)腸黑變病，即結(jié)腸黏膜有色素沉著［4］。也可用溫?zé)猁}水或石蠟油等灌腸。

　　4.9 頑固性便秘 頑固性便秘對(duì)于老年人是一個(gè)棘手的問(wèn)題，多進(jìn)水、多攝入高纖維食物、定時(shí)排便、鍛煉盆底肌等仍然是首先采用的措施，但收效不大。首選的瀉劑應(yīng)為乳果糖7.5ml/d，療效較佳。礦物油類瀉藥應(yīng)慎用，以免引起吸入性肺炎。刺激性瀉劑，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，因這類藥不僅可引起腹痛，而且長(zhǎng)期服用，機(jī)體對(duì)其敏感性下降。對(duì)于嚴(yán)重而頑固的便秘，可使用灌腸術(shù)治療，但是最好不要使用肥皂水，因?yàn)榉试硭�刺激較大，可引起直腸黏膜損傷［5］。（參考文獻(xiàn)：老年人便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策，顧世暉，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2005年第2卷第16期）

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