進(jìn)入老年期,全身各個(gè)系統(tǒng)均發(fā)生不同程度的改變,了解人類衰老的過(guò)程,及時(shí)治療衰老過(guò)程中出現(xiàn)的疾病,對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命具有十分重要的意義。消化系統(tǒng)的改變,胃的腺體和黏膜逐漸萎縮,肌纖維彈性減少,胃蛋白酶分泌減少,易發(fā)生萎縮性
胃炎;腸蠕動(dòng)減少,吸收功能減低;肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少,儲(chǔ)備功能降低。加之年老后牙齒松動(dòng),缺齒,口腔黏膜變薄,唾液分泌減少,食物在口腔中咀嚼不充分,常引起腹脹和
便秘。1999~2004年我們共收治老年便秘患者56例,現(xiàn)將引起便秘的原因分析如下。
1 臨床資料
本組56例,男31例,女25例,年齡60~94歲,平均68.5歲。其中習(xí)慣性便秘19例(33.9%),偶發(fā)便秘18例(32.1%),有原發(fā)疾病的便秘9例(16.1%),頑固性便秘3例(5.4%),其他7例(12.5%)。
2 老年人生理功能的變化
老年人隨著年齡的增長(zhǎng),各個(gè)器官的生理功能都有不同程度的減退,消化系統(tǒng)的功能減退更為明顯。牙齒磨損、脫落和牙周組織退行性變,致使咀嚼功能減退;消化道各種腺體和平滑肌纖維萎縮、胃黏膜變薄和腸上皮細(xì)胞減少、胃及結(jié)腸擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)減慢;神經(jīng)反應(yīng)遲鈍,直腸對(duì)內(nèi)容物膨脹的感覺性減退;腹壁肌、膈肌和盆腔肌等肌張力下降,致使排便困難。
3 老年人便秘的原因分析
見表1。
表1 原因分析統(tǒng)計(jì) 略
3.1 生理因素 生理因素29例占51.8%,老年人因其消化系統(tǒng)功能減退,腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減弱、肌張力下降,胃腸蠕動(dòng)減慢,再加上反應(yīng)遲鈍,便意淡漠,是發(fā)生便秘的主要原因[1,2]。
3.2 飲食習(xí)慣 飲食習(xí)慣因素21例(37.5%),老年人食物攝入量過(guò)少、過(guò)于精細(xì),食物中缺少纖維素,攝入液體量不足等也是引起便秘的重要原因。
3.3 有意識(shí)的控制便意 經(jīng)常或偶爾憋便、長(zhǎng)期服用緩瀉藥,降低了直腸對(duì)腸內(nèi)容物的敏感性,從而導(dǎo)致便秘或使原有便秘加重。
3.4 缺乏運(yùn)動(dòng) 缺乏運(yùn)動(dòng)11例(19.6%),也是便秘產(chǎn)生的一個(gè)原因,平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)或年老體弱久病臥床,從而使原本已減弱的排便功能更進(jìn)一步衰減。
3.5 心理因素 心理因素7例(12.5%),睡眠不足、環(huán)境改變、精神抑郁等因素,也可使排便神經(jīng)反射功能紊亂[3]。
3.6 排便習(xí)慣 排便習(xí)慣17例(30.4%),他們無(wú)固定的排便習(xí)慣,并且還有一部分人排便時(shí)不專心,如考慮問(wèn)題、讀書看報(bào)等。(1)當(dāng)排便的精力分散時(shí)就會(huì)降低其對(duì)排便的敏感性和反應(yīng)性,久而久之就會(huì)發(fā)生便秘;(2)當(dāng)這些習(xí)慣由于環(huán)境改變無(wú)法繼續(xù)時(shí),也會(huì)發(fā)生便秘。
3.7 某些藥物的使用 使用某些藥物引起便秘有3例(5.4%),如長(zhǎng)時(shí)間使用某些抗生素,破壞了腸道正常菌群的平衡;使用某些解痙藥物,使腸蠕動(dòng)減弱,甚至?xí)䦟?dǎo)致暫時(shí)性腸麻痹等,也是引起便秘的一個(gè)因素。
3.8 有原發(fā)疾病 有原發(fā)疾病者9例占16.1%,分別是胃腸道
腫瘤、
結(jié)腸炎、腸麻痹、肛裂、痔、
前列腺炎、
糖尿病、偏癱等。這就要求醫(yī)務(wù)人員在遇到老年人便秘時(shí),不能只考慮年齡增加的因素,還應(yīng)想到可能是病理現(xiàn)象,有原發(fā)病因。
4 預(yù)防與護(hù)理措施
首先應(yīng)確定患者便秘的性質(zhì),是器質(zhì)性還是非器質(zhì)性的,在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
4.1 提高對(duì)便秘的認(rèn)識(shí) 有人做過(guò)研究,如果人1天不解大便,人體吸收的毒素,相當(dāng)于吸1包香煙的毒素量。另外,便秘不僅可誘發(fā)痔、肛裂,還可誘發(fā)一些威脅生命的疾病,如心絞痛、心肌梗死等。
4.2 建立良好的飲食習(xí)慣 飲食要定時(shí)定量,碳水化合物應(yīng)粗細(xì)糧搭配、干稀搭配,每天維持在250g左右。適當(dāng)多吃含纖維素高的蔬菜、水果和食物,纖維素含量每天>40g;注意補(bǔ)充維生素B1;適時(shí)適量飲水,每天飲水總量在2000ml左右,以飲用白開水或茶水為主,一般應(yīng)分多次飲用,每次用量應(yīng)為300ml左右。清晨及午睡后飲1杯溫開水很有道理,清晨空腹飲水不僅有沖洗胃腸道作用,而且有利于大便排泄,午睡后飲水可及時(shí)補(bǔ)充水分。適當(dāng)多吃產(chǎn)氣的食物,如洋蔥、蘿卜、蒜苗;適當(dāng)多吃含脂質(zhì)多的食物,如花生、核桃、芝麻;平時(shí)炒菜使用花生油、芝麻油或豆油。
4.3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 每日定時(shí)排便,最好是在早餐后進(jìn)行,因此時(shí)易引起胃—結(jié)腸反射,此刻訓(xùn)練排便,借條件反射養(yǎng)成排便習(xí)慣。不要隨意控制便意,一旦有便意應(yīng)立即排便,排便時(shí)避免用力,以防止痔、肛裂,甚至心絞痛、心梗的發(fā)生或加重。
4.4 老年人要合理安排生活,注意生理規(guī)律,避免長(zhǎng)時(shí)間坐位 鼓勵(lì)老年人每天有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),德國(guó)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家霍夫曼研究指出:老年人從事體育運(yùn)動(dòng)的效果雖然比年輕人小得多,但也能使生理功能有明顯的增強(qiáng)。所以老年人每天最少要有30min的有氧運(yùn)動(dòng),這不僅能刺激血液循環(huán)總量的增加,而且還能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),有利于食物的消化吸收和糞便的排出。身體狀況許可時(shí),可做加強(qiáng)腹肌、膈肌和骨盆底部肌肉的運(yùn)動(dòng)。不能運(yùn)動(dòng)者,可按升—橫—降結(jié)腸的順序進(jìn)行腹部按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
4.5 選擇和改善排便環(huán)境 以消除不良情緒,保持精神松弛,心情愉快。
4.6 選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位 病情允許,可取坐位或抬高床頭,以借重力作用增加腹內(nèi)壓力,促進(jìn)排便。對(duì)需絕對(duì)臥床或某些術(shù)前患者,應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。
4.7 對(duì)于有原發(fā)疾病的便秘者 必須在明確和治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,才能采取適當(dāng)?shù)耐ū愦胧?
4.8 對(duì)于已發(fā)生了便秘者 可采用針刺療法、服用中藥(番瀉葉、麻仁丸等)、腹部環(huán)形按摩、口服緩瀉藥(液體石蠟)等方法,但注意長(zhǎng)期使用緩瀉藥物,會(huì)使腸道失去正常的排便功能,造成慢性便秘。也不可濫服或長(zhǎng)期服用腸壁運(yùn)動(dòng)刺激藥,有些緩瀉劑長(zhǎng)期服用可致結(jié)腸黑變病,即結(jié)腸黏膜有色素沉著[4]。也可用溫?zé)猁}水或石蠟油等灌腸。
4.9 頑固性便秘 頑固性便秘對(duì)于老年人是一個(gè)棘手的問(wèn)題,多進(jìn)水、多攝入高纖維食物、定時(shí)排便、鍛煉盆底肌等仍然是首先采用的措施,但收效不大。首選的瀉劑應(yīng)為乳果糖7.5ml/d,療效較佳。礦物油類瀉藥應(yīng)慎用,以免引起吸入性肺炎。刺激性瀉劑,不能長(zhǎng)期應(yīng)用,因這類藥不僅可引起腹痛,而且長(zhǎng)期服用,機(jī)體對(duì)其敏感性下降。對(duì)于嚴(yán)重而頑固的便秘,可使用灌腸術(shù)治療,但是最好不要使用肥皂水,因?yàn)榉试硭碳ぽ^大,可引起直腸黏膜損傷[5]。(參考文獻(xiàn):老年人便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策,顧世暉,中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2005年第2卷第16期)