老年患者便秘的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

　　便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過(guò)久，水分被過(guò)多吸收，排便次數(shù)減少(3天少于1次)，糞便堅(jiān)硬，排便困難。便秘不是一種疾病，而是一種可見(jiàn)于多種疾病的癥狀群。可發(fā)生在各種不同的人群，以老年人、長(zhǎng)期臥床者、孕婦、兒童多見(jiàn)，尤其是老年人和臥床患者是最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外的調(diào)查顯示[1]，慢性便秘的發(fā)生率約為2%～10%，70歲以上患病率為11.7%～19.5%。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員對(duì)便秘問(wèn)題越來(lái)越重視，在治療和護(hù)理干預(yù)上也有了較大的進(jìn)展。

　　1 便秘的危害

　　長(zhǎng)期便秘的老年患者，因擔(dān)心誘發(fā)和加重疾病而害怕排便，以至于造成惡性循環(huán)。便秘時(shí)，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄，被吸收入血液，可引起全身中毒癥狀，如頭暈、乏力、精神淡漠、食欲減退等，給老年人帶來(lái)很大的精神壓力和痛苦。患高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病的老年人，便秘嚴(yán)重時(shí)，可因用力屏氣排便使血壓突然升高，血管破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等。便秘可能導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物長(zhǎng)時(shí)間不能排除而增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。有資料表明，嚴(yán)重便秘者約有10%患結(jié)腸癌[2]。

　　2 便秘的分類

　　根據(jù)便秘發(fā)生的原因及發(fā)病機(jī)制不同可分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘4種類型。

　　2.1 器質(zhì)性便秘

　　(1)腸管閉塞和狹窄性病變：見(jiàn)于大腸癌、腸道炎癥性疾患等。(2)腸道外疾病：腸管粘連、癌性腹膜炎等。

　　2.2 功能性便秘

　　(1)一時(shí)性單純性便秘：見(jiàn)于緊張、精神心理應(yīng)激、生活環(huán)境及飲食的改變等。(2)持續(xù)性便秘：也稱慢性便秘，老年人以此類型最多見(jiàn)，系指便秘持續(xù)或間斷遷延1～3個(gè)月以上者，又分為遲緩性便秘、痙攣性便秘和直腸性便秘。

　　2.3 癥狀性便秘

　　(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦血管疾病、脊髓損傷等。(2)內(nèi)分泌疾患，如糖尿病、甲狀腺功能低下等。

　　2.4 藥物性便秘

　　見(jiàn)于應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑、止瀉劑、抗膽堿藥、降壓藥物等。

　　3 便秘發(fā)生的原因

　　3.1 疾病因素

　　疾病導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食及活動(dòng)減少，食物攝入量不足，經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘?jiān)鼘?duì)結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不能引起排便反射。

　　3.2 精神因素

　　精神緊張、心情抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配引起便秘。

　　3.3 年齡因素

　　老年人口渴感覺(jué)功能下降，在體內(nèi)缺水時(shí)也不易感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少;同時(shí)老年人的腸蠕動(dòng)頻率降低，糞便在腸道滯留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致便秘。

　　3.4 藥物因素

　　許多老年患者需要長(zhǎng)期服藥治療，而一些藥物如抗高血壓藥物可引起便秘。

　　3.5 環(huán)境及心理因素

　　住院致環(huán)境改變，患者原有生活規(guī)律被打亂，造成排便困難。患者有盡量減少陪護(hù)人員負(fù)擔(dān)、不習(xí)慣或者羞于床上排便、出血患者怕排便會(huì)引起再次出血等心理，常常養(yǎng)成減少進(jìn)食、忍住便意、依賴通便劑等不良習(xí)慣引起便秘。

　　4 便秘的護(hù)理干預(yù)

　　4.1 觀察評(píng)估病情

　　評(píng)估記錄患者排便次數(shù)、性狀及排便難易程度。向患者解釋引起便秘的因素及預(yù)防措施。

　　4.2 心理護(hù)理

　　排便是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。有學(xué)者指出，對(duì)便秘患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮等不良情緒可能有助于便秘的治療[3]。因此，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要注意以誠(chéng)懇、熱情的態(tài)度去關(guān)心、體貼患者，幫助他們消除不良心態(tài)，使其心境坦然，精神愉快，志和氣達(dá)。對(duì)床上排便有顧慮的患者,向其解釋床上排便的必要性和方法,囑其有便意時(shí)不能忍耐,養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣[4]。

　　4.3 飲食護(hù)理

　　根據(jù)病情制定合理的飲食，可增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于防止便秘的發(fā)生。高纖維素飲食可使大便維持一定的體積并成形，脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動(dòng)加快。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日液體攝入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開(kāi)水均有助于大便通暢。糾正不良飲食習(xí)慣，避免過(guò)度煎炒、酒類及辛辣刺激、寒涼生冷之物。

　　4.4 適當(dāng)活動(dòng)

　　適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量，可促進(jìn)直腸供血及腸蠕動(dòng)，因而有利于排便。運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容和方法應(yīng)根據(jù)性別和體力等情況綜合考慮。老年臥床患者應(yīng)加強(qiáng)床上活動(dòng)，比如經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸等;自我按摩腹部，用雙手示、中、無(wú)名指重疊，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便[5]。輕壓肛門(mén)或做排便動(dòng)作練習(xí)，以增加提肛肌的收縮力。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,協(xié)助患者床上運(yùn)動(dòng), 如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等, 以牽拉腹部肌肉, 同時(shí)可增加腹壓, 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。在病情允許的情況下, 指導(dǎo)患者堅(jiān)持做仰臥起坐, 仰臥起坐能鍛煉膈肌、腹肌和提肛肌,有效地促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng), 有效防止便秘的發(fā)生[6]。

　　4.5 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣

　　指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活，注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。即使無(wú)便意，也要按時(shí)如廁。排便時(shí)注意力集中，不聽(tīng)音樂(lè)或看報(bào)紙。有便意時(shí)不要克制和忍耐，要立即去排便。

　　4.6 排便訓(xùn)練

　　對(duì)需要臥床的老年便秘患者,定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練,每天早餐后按壓肛門(mén)刺激肛門(mén)括約肌,模擬排便過(guò)程重建排便機(jī)制,爭(zhēng)取重建與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便,逐步適應(yīng)病房環(huán)境,建立床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣。另外,囑患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸,增加腹肌力量,利于糞便的排出[7]。

　　4.7 合理應(yīng)用導(dǎo)瀉藥

　　老年人可用緩和性瀉藥如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服;還可用開(kāi)塞露及甘油栓肛門(mén)用藥，但不宜常用，以免影響正常排便反射而出現(xiàn)習(xí)慣性便秘;必要時(shí)溫鹽水1000ml灌腸或戴手套摳出干硬糞便。對(duì)極度衰弱、脫水、機(jī)械性腸梗阻、妊娠末期、傷寒、腹部炎癥等患者，禁忌使用導(dǎo)瀉藥。

　　4.8 其他護(hù)理方法

　　對(duì)慢性便秘患者在肌電圖指導(dǎo)下進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練可取得良好效果[8];推拿、按摩腹部，同時(shí)指導(dǎo)配合意念誘導(dǎo)，提高機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激信息的敏感性，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)作用而促進(jìn)排便[9];宋春雨等[10]按壓天樞穴治療便秘;陳勝瓊等研究了每日2次口服鮮梨汁150ml預(yù)防患者便秘[11],均取得良好效果。

　　5 小結(jié)

　　排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。便秘的發(fā)生率很高，尤其是老年人，對(duì)健康的危害很多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而隨著老年人疾病譜的變化及醫(yī)學(xué)模式的改變，老年護(hù)理已涉及老年人的方方面面。因此，針對(duì)老年便秘的患者,在護(hù)理中綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，去除不良的生活方式，合理飲食和運(yùn)動(dòng)，正確分析病史病因，積極治療疾病，能有效解除便秘,提高生活質(zhì)量。（參考文獻(xiàn)：老年患者便秘的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀，鐘麗懿，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2011年第8卷第9期）

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