肺氣漏的預(yù)防措施及治療方案

   肺氣漏是指氣體從正常的肺部氣腔中漏出。正常新生兒生后有1%~2%發(fā)生氣體漏出,可能是新生兒開始呼吸后造成胸腔負(fù)壓過大.許多嬰兒可以無癥狀或僅有呼吸增快.空氣漏出的類型取決于氣體從正常肺部漏出的部位,包括肺間質(zhì)氣腫,縱隔氣腫,氣胸和皮下氣腫.臨床上顯著的肺氣漏常易在有肺部實(shí)質(zhì)性病變的嬰兒中發(fā)生.因?yàn)樗麄兊姆雾槕?yīng)性差,需要較高的壓力擴(kuò)張肺泡(如用呼吸機(jī)的呼吸窘迫綜合征患兒),或因?yàn)闅獾雷枇υ鰪?qiáng)(如胎糞

    肺氣漏是指氣體從正常的肺部氣腔中漏出。正常新生兒生后有1%~2%發(fā)生氣體漏出,可能是新生兒開始呼吸后造成胸腔負(fù)壓過大.許多嬰兒可以無癥狀或僅有呼吸增快.空氣漏出的類型取決于氣體從正常肺部漏出的部位,包括肺間質(zhì)氣腫,縱隔氣腫,氣胸和皮下氣腫.臨床上顯著的肺氣漏常易在有肺部實(shí)質(zhì)性病變的嬰兒中發(fā)生.因?yàn)樗麄兊姆雾槕?yīng)性差,需要較高的壓力擴(kuò)張肺泡(如用呼吸機(jī)的呼吸窘迫綜合征患兒),或因?yàn)闅獾雷枇υ鰪?qiáng)(如胎糞吸入綜合征中胎糞部分阻塞支氣管的患兒)。

    治療方案

    1.無癥狀或臨床癥狀輕者采用保守治療，安靜，吸氧，避免哭鬧，少量多餐防止腹脹，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征。
    2.有需要可進(jìn)行胸腔閉式引流。
    3.肋間穿刺排氣。
    4.純氧吸入治療(注意氧中毒，對(duì)早產(chǎn)兒亦不適用，有可能引起視網(wǎng)膜病)。
    5.嚴(yán)重氣胸患兒往往同時(shí)需要機(jī)械通氣治療。

    6保持安靜、密切觀察：臨床無癥狀或癥狀較輕病例，只需密切觀察，病兒保持安靜，防止因哭鬧使氣漏加重。
    7.吸氧：有呼吸困難時(shí)應(yīng)予氧吸入，吸入純氧可加速胸腔游離氣體吸收，但有發(fā)生氧中毒的危險(xiǎn)。
    8.排氣減壓：對(duì)有大量積氣已發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭的嚴(yán)重病例，應(yīng)立即采取排氣減壓措施，如嚴(yán)重高壓氣胸，可于患側(cè)前胸第二肋間行胸腔穿刺或置入導(dǎo)管減壓排氣;時(shí)間允許也可作閉式引流術(shù)。
    9.原發(fā)病治療：采用機(jī)械通氣的病例，應(yīng)降低正壓，延長呼氣時(shí)間，常可使癥狀改善。
    10.保守治療：無肺部基礎(chǔ)疾病、無呼吸困難及其他癥狀者、無持續(xù)性氣漏者僅需密切觀察,監(jiān)護(hù)生命體征,肺外氣體常于24～48h減輕,某些嬰兒需稍增加吸入氧濃度,但極低出生體重兒高氧易致晶體后視網(wǎng)膜病故應(yīng)慎用。

    11.治療原發(fā)病和并存癥。
    12.抗生素控制感染。
    13.排氣減壓：穿刺排氣，緊急時(shí)用24號(hào)針在鎖骨中線患側(cè)第2肋間穿刺排氣效果較好，張力性氣胸或支氣管胸膜瘺患兒應(yīng)作閉式引流。
    14.氧療：用80%～100%氧吸入，可創(chuàng)造間質(zhì)與血管間氮的梯復(fù)蘇有利于間質(zhì)氮?dú)馀懦觯瑥亩�促進(jìn)氣腫吸收，但應(yīng)注意氧中毒，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和肌松劑 (Pancuron)避免自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗。
    15. 針刺排氣：正壓通氣或氣漏導(dǎo)致呼吸、循環(huán)迅速惡化時(shí),直接用穿刺針連三通開關(guān)接注射器,于前胸鎖骨中線第3肋上緣穿刺排氣可緊急挽救生命。

    16.胸腔引流管持續(xù)排氣：張力氣胸具有肺原發(fā)病并行機(jī)械通氣者需以大口徑多孔導(dǎo)管于第3、4肋間腋前線置入胸腔引流管,一端連水封瓶,亦可將水封瓶連負(fù)壓吸引器,置負(fù)壓于0 1kPa(10cmH2O)左右,做持續(xù)引流,引流期間應(yīng)隨時(shí)檢查及調(diào)整管位,當(dāng)胸引管中無氣體逸出24～48h可停止吸引,夾管,再過12～24h無氣體重新積集者,可移除胸引管。
    17.手術(shù)治療 內(nèi)科治療失敗者，可考慮手術(shù)治療。

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