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【安內(nèi)真藥品名稱】
通用名：苯磺酸氨氯地平片
英文名：AmlodipineBesylateTablets
漢語拼音：BenhuangsuanAnlüdipingPian

【安內(nèi)真主要成分】
安內(nèi)真主要成分為苯磺酸氨氯地平。
安內(nèi)真化學(xué)名稱為：3-乙基-5-甲基-2-(2-氨乙氧甲基)-4-(2-氯苯基)-1,4-二氫-6-甲基-3,5-吡啶二羧酸酯苯磺酸鹽。

【安內(nèi)真性狀】
安內(nèi)真為白色片。

【安內(nèi)真藥理作用】
藥理作用苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑）。心肌和平滑肌的收縮依賴于細(xì)胞外鈣離子通過特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞。安內(nèi)真選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用大于心肌。其與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此藥理作用逐漸產(chǎn)生。安內(nèi)真是外周動脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。治療劑量下，體外實(shí)驗(yàn)可觀察到負(fù)性肌力作用，但在整體動物實(shí)驗(yàn)中未見。安內(nèi)真不影響血漿鈣濃度。15項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對照的臨床試驗(yàn)證實(shí)了安內(nèi)真的抗高血壓作用。輕中度高血壓患者每日服藥一次，可以24小時(shí)降低臥位和立位血壓，長期使用不引起心率或血漿兒茶酚胺顯著改變。降壓效果平穩(wěn)。降壓效果和劑量相關(guān)，降壓幅度與治療前血壓相關(guān)，中度高血壓者（舒張壓105～114mmHg）的療效比輕度高血壓者（舒張壓90～104mmHg）高，血壓正常者服藥后沒有明顯作用。安內(nèi)真降低舒張壓的作用在老年人和年輕人中相似，降低收縮壓的作用對老年人更強(qiáng)。安內(nèi)真緩解心絞痛的準(zhǔn)確機(jī)制尚不明確，但可能在運(yùn)動時(shí)，安內(nèi)真通過降低外周阻力（后負(fù)荷）減少心臟做功和心率血壓乘積，減少心肌氧需，治療勞力型心絞痛；通過抑制鈣離子、腎上腺素、5-羥色胺和血栓素A2引起的冠狀動脈和小動脈收縮，恢復(fù)缺血區(qū)血供治療自發(fā)性心絞痛。8項(xiàng)臨床試驗(yàn)中5項(xiàng)顯示，安內(nèi)真顯著延長運(yùn)動誘發(fā)勞力型心絞痛的時(shí)間；部分研究顯示安內(nèi)真延長ST段下降1mm的時(shí)間，并減少心絞痛發(fā)作頻率。該作用具有持續(xù)性，并且不顯著影響血壓和心率。在一項(xiàng)50例自發(fā)性心絞痛患者中進(jìn)行臨床試驗(yàn)顯示，安內(nèi)真每周可以減少4次心絞痛發(fā)作（安慰劑每周減少1次）。心功能正常的患者服用安內(nèi)真后測定靜息和運(yùn)動狀態(tài)下血流動力學(xué)，心臟射血分?jǐn)?shù)有所增加，但對dP/dt或左室舒張末壓/容積無顯著影響。治療劑量下，安內(nèi)真單獨(dú)使用或與b-阻滯劑合用，均不引起負(fù)性肌力作用。一項(xiàng)安慰劑對照研究中，697例心功能II/III級（NYHA）的心衰患者用藥8～12周后，運(yùn)動耐量檢查、NYHA分級、癥狀和左室射血分?jǐn)?shù)均未顯示心衰有加重的跡象。（另一項(xiàng)安慰劑對照的長期生存試驗(yàn)，1153名心功能Ⅲ/Ⅳ級心衰病人，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上隨機(jī)加用安內(nèi)真或安慰劑，結(jié)果顯示各種原因的死亡率和心源性發(fā)病率，氨氯地平組為39％，安慰劑組為42％。）安內(nèi)真不影響竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)。高血壓或心絞痛患者合用安內(nèi)真和b-阻滯劑，未發(fā)現(xiàn)心電圖異常。安內(nèi)真不改變心絞痛患者的心電圖，不加重房室傳導(dǎo)阻滯。腎功能正常的高血壓患者用藥后，腎血管阻力降低、腎小球?yàn)V過率和腎血流增加，但濾過分?jǐn)?shù)或尿蛋白不變。毒理作用致癌、致突變和致畸。以每日0.5、1.25和2.5mg/kg的劑量，大鼠和小鼠連續(xù)喂食氨氯地平兩年，未證實(shí)有致癌性。最高劑量已達(dá)到了小鼠的最大耐受量，但大鼠尚未達(dá)到（以臨床最大推薦劑量10mg為基礎(chǔ)計(jì)算mg/m2）。基因和染色體水平均未揭示有藥物相關(guān)的致突變性。雄性大鼠在交配前64天、雌性大鼠在交配前14天開始給予氨氯地平，每日10mg/kg（8倍于人類最大推薦劑量），不影響生殖能力。妊娠大鼠和兔子在主要器官形成期給予氨氯地平10mg/kg（8倍和23倍于人類最大推薦劑量），未發(fā)現(xiàn)有致畸性和其他胚胎毒性。但是大鼠交配前14天開始，直至整個(gè)交配期和妊娠期給予10mg/kg的氨氯地平，導(dǎo)致幼仔的體型明顯減�。�約50％），宮內(nèi)死亡數(shù)量明顯增加（約5倍），同時(shí)延長妊娠時(shí)間和分娩時(shí)程。毒性小鼠和大鼠分別單劑給予氨氯地平高達(dá)40mg/kg和100mg/kg，可以導(dǎo)致死亡。狗單劑服用4mg/kg或更高劑量將導(dǎo)致明顯的外周血管擴(kuò)張和低血壓。

【安內(nèi)真藥代動力學(xué)】
安內(nèi)真口服后吸收完全但緩慢，6～12小時(shí)達(dá)到峰濃度。單次口服5mg，血藥峰值為3.0ng/ml；單次口服10mg，血藥峰值為5.9ng/ml。絕對生物利用度為64％～90％，不受飲食影響。循環(huán)中的藥物約95％以上與血漿蛋白結(jié)合，分布容積為21L/kg。持續(xù)用藥后7～8天達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。安內(nèi)真以二室模型的方式從血漿中消除，在肝臟廣泛代謝為無藥理活性的代謝產(chǎn)物（90％）。終末半衰期（T1/2b）健康者約為35小時(shí)，高血壓病人延長為50小時(shí)，老年人65小時(shí)，肝功受損者60小時(shí)，腎功能不全者不受影響。安內(nèi)真10％以原型、60％以代謝物的形式從尿中排出，20％～25％從膽汁或糞便排出。安內(nèi)真不被血液透析清除。腎功能不全對安內(nèi)真的藥代動力學(xué)特點(diǎn)沒有顯著影響。老年患者和肝功能不全患者對安內(nèi)真的清除率降低，藥時(shí)曲線下面積（AUC）約增加40％～60％。中重度心衰患者的AUC升高幅度相似。

【安內(nèi)真適應(yīng)證】
（1）高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。
（2）心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。

【安內(nèi)真用法用量】
通�？诜�起始劑量為5mg，每日一次，最大不超過10mg，每日一次。瘦小者、體質(zhì)虛弱者、老年患者或肝功能受損者從2.5mg，每日一次開始用藥；合用其他抗高血壓藥者也從此劑量開始用藥。用藥劑量根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整期應(yīng)不少于7～14天，以便醫(yī)生充分評估患者對該劑量的反應(yīng)。但在臨床有保障的前提下，可以加快調(diào)整速度。治療心絞痛的推薦劑量是5～10mg，老年患者或肝功能受損者需減量。

【安內(nèi)真不良反應(yīng)】
安內(nèi)真在10mg/日的劑量范圍內(nèi)有良好的耐受性，大多數(shù)不良反應(yīng)是輕中度的。安內(nèi)真因不良反應(yīng)而停藥的僅為1.5％，與安慰劑沒有明顯差別（約1％）。最常見的不良反應(yīng)是頭痛和水腫。發(fā)生率＞1％的劑量相關(guān)性不良反應(yīng)如下：水腫、頭暈、潮紅和心悸。與劑量關(guān)系不明確，但發(fā)生率超過1.0％的不良反應(yīng)如下：頭痛、疲倦、惡心、腹痛和嗜睡。以上不良反應(yīng)中，水腫、潮紅、心悸和嗜睡在女性中的發(fā)生率超過男性。以下不良事件發(fā)生率≤1％但＞0.1％，與藥物的因果關(guān)系不明確。一般：過敏反應(yīng)，虛弱，背痛，潮熱，不適，疼痛，僵硬，體重增加；心血管：心律失常（包括心動過速、心動過緩或房顫），胸痛，低血壓，外周缺血，昏厥，體位性頭暈，體位性低血壓和脈管炎；中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)：感覺減退，外周神經(jīng)病，感覺異常，震顫，眩暈；胃腸道：厭食癥，便秘，消化不良，吞咽困難，腹瀉，胃脹氣，胰腺炎，嘔吐，牙齦增生；骨骼肌系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎，肌肉痛性痙攣，肌痛；精神：性功能障礙，失眠，緊張，抑郁，夢魘，焦慮，人格解體；皮膚及附屬物：血管性水腫，紅斑，搔癢，皮疹，斑丘疹；特殊感覺：視覺異常，結(jié)膜炎，復(fù)視，眼痛，耳鳴；泌尿系統(tǒng)：尿頻，排尿障礙，夜尿；自主神經(jīng)系統(tǒng)：口干，盜汗；代謝和營養(yǎng)：高血糖，口渴；造血系統(tǒng)：白細(xì)胞減少癥，紫癜，血小板減少癥。以下不良事件的發(fā)生率≤0.1％：心衰，脈搏不規(guī)則，期外收縮，皮膚變色，風(fēng)疹，皮膚干燥，皮膚炎，脫發(fā)，肌肉無力，顫搐，共濟(jì)失調(diào)，張力過高，偏頭痛，皮膚冷濕，淡漠，激動，健忘，胃炎，食欲增加，稀便，咳嗽，鼻炎，排尿困難，多尿，嗅覺到錯(cuò)，味覺顛倒，視覺調(diào)節(jié)失常，眼干燥癥。其他偶發(fā)反應(yīng)如心肌梗死和心絞痛則不能分辨是藥物作用還是疾病狀態(tài)。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目沒有明顯變化，未發(fā)現(xiàn)血鉀、血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）、尿酸、血尿素氮或肌酐出現(xiàn)有意義的變化。藥物上市后，用藥人群中偶有男性乳腺發(fā)育的報(bào)道，但與藥物的因果關(guān)系不明；部分病例中黃疸和肝酶升高（常伴有膽汁淤積和肝炎）較嚴(yán)重，需要住院治療。

【安內(nèi)真禁忌】
對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏者。

【安內(nèi)真注意事項(xiàng)】
（1）心絞痛和/或心肌梗死。罕見。有嚴(yán)重的阻塞性冠狀動脈疾病的患者，在開始應(yīng)用鈣通道拮抗劑治療或加量時(shí)，會出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率、時(shí)程和/或嚴(yán)重性上升，或發(fā)展為急性心肌梗死，機(jī)制不明。
（2）低血壓。由于安內(nèi)真逐漸產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，口服一般很少出現(xiàn)急性低血壓。但安內(nèi)真與其他外周擴(kuò)血管藥物合用時(shí)仍需謹(jǐn)慎，特別是對于有嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的病人。
（3）心力衰竭患者。鈣通道阻滯劑應(yīng)慎用于心衰患者。
（4）肝功能不全患者。嚴(yán)重肝功能不全患者應(yīng)慎用安內(nèi)真。
（5）腎功能衰竭患者。腎衰患者的起始劑量可以不變。
（6）停用b-阻滯劑。安內(nèi)真對突然停用b-阻滯劑所產(chǎn)生的反跳癥狀沒有保護(hù)作用。因此，停用b-阻滯劑仍需逐漸減量。
（7）安內(nèi)真在梗阻性肺病、代償良好的心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病和脂質(zhì)異常疾病的病人中可以安全使用。

【安內(nèi)真孕婦及哺乳期婦女用藥】
對孕婦用藥缺乏相應(yīng)的研究資料，但根據(jù)動物試驗(yàn)結(jié)果，安內(nèi)真只在非常必要時(shí)方可用于孕婦。尚不知安內(nèi)真能否通過乳汁分泌，服藥的哺乳期婦女應(yīng)中止哺乳。

【安內(nèi)真兒童用藥】
兒童的安全性和有效性尚未確定。

【安內(nèi)真老人用藥】
臨床研究未證實(shí)老年人對該藥的反應(yīng)與年輕人不同，但考慮到老年人多有肝腎功能和心功能減退，并伴有其他疾病和相應(yīng)的藥物治療，一般起始用藥采用劑量范圍的下限。老年人對安內(nèi)真的清除率降低，藥時(shí)曲線（AUC）增加約40％～60％，也需采用較低的起始劑量。

【安內(nèi)真藥物相互作用】
西米替丁、葡萄柚汁、致酸劑：合用時(shí)不改變安內(nèi)真的藥代動力學(xué)。阿伐他汀、地高辛、乙醇：安內(nèi)真不影響它們的藥代動力學(xué)。昔多芬：原發(fā)性高血壓患者單劑服用昔多芬（偉哥ò）對安內(nèi)真的藥代動力學(xué)沒有影響。兩藥合用時(shí)獨(dú)立產(chǎn)生降壓效應(yīng)。華法令：安內(nèi)真不改變?nèi)A法令的凝血酶原作用時(shí)間。地高辛、苯妥因和華法令：與安內(nèi)真合用對血漿蛋白結(jié)合率沒有影響。麻醉藥：吸入烴類與安內(nèi)真合用可引起低血壓。非甾體類抗炎藥：尤其吲哚美辛可減弱安內(nèi)真的降壓作用。b-阻滯劑：與安內(nèi)真合用耐受性良好，但可引起過度低血壓，罕見加重心力衰竭。雌激素：合用可引起體液潴留而增高血壓�；沁镣�：合用可增加安內(nèi)真的蛋白結(jié)合率，產(chǎn)生血藥濃度變化。鋰：合用可引起神經(jīng)中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、共濟(jì)失調(diào)、震顫和/或麻木，需慎重。擬交感胺：可減弱安內(nèi)真降壓作用。舌下硝酸甘油和長效硝酸酯制劑：與安內(nèi)真合用可加強(qiáng)抗心絞痛效應(yīng)。雖未報(bào)告有反跳作用，但停藥時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。噻嗪類利尿藥、ACEI、地高辛、華法林、抗生素和口服降糖藥：可與安內(nèi)真安全合用。

【安內(nèi)真藥物過量】
藥物過量可導(dǎo)致外周血管過度擴(kuò)張，引起低血壓，還可能出現(xiàn)反射性心動過速。發(fā)生藥物過量后，必須監(jiān)測血壓，同時(shí)進(jìn)行心臟和呼吸監(jiān)測。一旦發(fā)生低血壓，則采取支持療法，包括抬高肢體和根據(jù)需要擴(kuò)容。如果這些手段無效，在循環(huán)血容量和尿量允許的情況下可以考慮給予升壓劑（如去氧腎上腺素）。靜脈給予葡萄糖酸鈣有助于逆轉(zhuǎn)鈣拮抗作用。由于安內(nèi)真與血漿蛋白高度結(jié)合，透析處理沒有作用。

【安內(nèi)真貯藏】
遮光、密封保存。