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【美百樂(lè)鎮(zhèn)藥品名稱】商品名：美百樂(lè)鎮(zhèn)通用名：普伐他汀鈉片英文名：PravastatinSodiumTablets【美百樂(lè)鎮(zhèn)性狀】普伐他汀鈉的化學(xué)名稱：Sodium(+)-(3R,5R)-3,5-dihydroxy-7-[(1S,2S,6S,8S,8aR)-6-hydroxy-2-methyl-8-[(S)-2-methylbutyryloxy]-1,2,6,7,8,8a-hexahydro-1-naphthyl]heptanoate。分子式為C23H35NaO7，分子量為446.52。美百樂(lè)鎮(zhèn)為淡紅色片。【美百樂(lè)鎮(zhèn)藥理作用】美百樂(lè)鎮(zhèn)為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。選擇性地作用于合成膽固醇的主要臟器肝臟和小腸，迅速且強(qiáng)力降低血清膽固醇值，改善血清脂質(zhì)。美百樂(lè)鎮(zhèn)通過(guò)二方面發(fā)揮其降脂作用。第一為可逆性抑制HMG-CoA還原酶活性使細(xì)胞內(nèi)膽固醇的量有一定程度的降低，導(dǎo)致細(xì)胞表面的低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)的增加，從而加強(qiáng)了由受體介導(dǎo)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的分解代謝和血液中LDL-C的清除。第二，通過(guò)抑制LDL-C的前體----極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）在肝臟中的合成從而抑制LDL-C的生成。研究表明，總膽固醇（TC）、LDL-C及載脂蛋白B（ApoB）的升高可促使人體動(dòng)脈粥樣硬化的形成；同時(shí)，降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與其轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)合物載脂蛋白A（ApoA）的水平，也與動(dòng)脈粥樣硬化形成相關(guān)。心血管患病率與死亡率隨總膽固醇水平的升高而升高，隨HDL水平的升高而降低。雖然甘油三酯水平的升高時(shí)常與低HDL水平伴隨出現(xiàn)，但不能作為冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。單純升高HDL或降低甘油三酯對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病與心血管疾病的發(fā)病或死亡率有何影響目前尚無(wú)定論，在健康志愿者與高膽固醇血癥患者中，用美百樂(lè)鎮(zhèn)治療后可降低TC、LDL與ApoB，并降低VLDL和甘油三酯，升高HDL及ApoA，對(duì)其他諸如Lp(a)、纖維蛋白原等冠心病獨(dú)立患病因素的影響效果尚不明確。臨床研究表明，對(duì)伴有不同程度膽固醇升高的患者，美百樂(lè)鎮(zhèn)能減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。【美百樂(lè)鎮(zhèn)藥代動(dòng)力學(xué)】吸收、分布及代謝：美百樂(lè)鎮(zhèn)為水溶性HMG-CoA還原酶抑制劑，主要從十二指腸吸收，口服后吸收迅速，高濃度分布于膽固醇生物合成旺盛的肝臟及小腸等，而在腦、腎上腺、生殖器等臟器的分布極低。美百樂(lè)鎮(zhèn)給藥后1-2小時(shí)即達(dá)最大血藥濃度，血藥濃度隨給藥量的增加而依存性增加。半衰期約為1.5小時(shí)，分布容積為830L，血清蛋白結(jié)合率為53.1％，AUC為14.0±3.9ng×hr/mL。美百樂(lè)鎮(zhèn)主要經(jīng)肝臟代謝，但不經(jīng)細(xì)胞色素P4503A4代謝，穩(wěn)態(tài)AUCs、Cmax和Cmin分析均提示美百樂(lè)鎮(zhèn)（普伐他汀）無(wú)論是每日1次或每日2次服用，體內(nèi)都沒(méi)有蓄積。排泄：美百樂(lè)鎮(zhèn)通過(guò)肝、腎雙通道進(jìn)行清除：以糞中排泄為主(80％以上)，尿中排泄為2-13％。所以腎或肝功能不全的患者可通過(guò)代償性改變排泄途徑而清除。【美百樂(lè)鎮(zhèn)毒理研究】SD系大鼠給予普伐他汀鈉（混食給予10、30、100mg/kg/日，24個(gè)月）實(shí)驗(yàn)中，100mg/kg/日給藥組（最大臨床用量的250倍）中僅雄鼠發(fā)生的肝腫瘤較對(duì)照組明顯，但雌鼠未發(fā)生。狗給予普伐他汀鈉（12.5、50、200mg/kg/日、5周、口服及12.5、25、50、100mg/kg/日、13周、口服）實(shí)驗(yàn)中，100mg/kg/日給藥組見(jiàn)到腦微小血管滲出性出血等。【美百樂(lè)鎮(zhèn)適應(yīng)癥】高脂血癥、家族性高膽固醇血癥。【美百樂(lè)鎮(zhèn)用法用量】成人開(kāi)始劑量10-20mg/次，1日1次，臨睡前服用。應(yīng)隨年齡及癥狀適宜增減，1日最高劑量40mg。【美百樂(lè)鎮(zhèn)不良反應(yīng)】總病例11,224例中，329例（2.93％，本項(xiàng)包括不能計(jì)算發(fā)生率的副作用）出現(xiàn)副作用（包括臨床檢驗(yàn)值異常），主要有皮疹（0.11％）、腹瀉（0.08％）、胃部不適感（0.07％）等。重大不良反應(yīng)（發(fā)生率不詳）：橫紋肌溶解癥：出現(xiàn)肌肉痛、乏力感、CPK上升、血中及尿中肌紅蛋白上升為特征的橫紋肌溶解癥，隨之引起急性腎功能衰竭等嚴(yán)重腎損害，若出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)立即停藥。肝功能不全：可能出現(xiàn)伴有黃疸、顯著AST及ALT上升等肝功能障礙，故應(yīng)注意觀察，此種情況應(yīng)立即停藥并給予適當(dāng)處理。血小板減少：可能出現(xiàn)血小板減少，故應(yīng)注意觀察，并采取適當(dāng)?shù)奶幚頊?zhǔn)備。（有伴有紫癜和皮下出血癥狀的血小板減少報(bào)告）。肌病：有出現(xiàn)肌病的報(bào)告。周圍神經(jīng)障礙：有出現(xiàn)周圍神經(jīng)障礙的報(bào)告。過(guò)敏癥狀：有出現(xiàn)狼瘡樣綜合征、血管炎等過(guò)敏癥狀的報(bào)告。其他不良反應(yīng)：皮膚：發(fā)生率不詳：紅斑、脫發(fā)、光線過(guò)敏；發(fā)生率0.1-1％：皮疹；發(fā)生率<0.1％：濕疹、蕁麻疹、瘙癢。發(fā)現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。消化系統(tǒng)：發(fā)生率<0.1％：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛、胃部不適感、口內(nèi)炎、消化不良、腹部脹滿感、食欲不振、舌炎。肝臟：發(fā)生率0.1-1％：AST上升、ALT上升、AL-P上升、LDH上升、γ-GTP上升等肝功能異常；發(fā)生率<0.1％：膽紅素上升。腎臟：發(fā)生率<0.1％：BUN上升、血清肌酐上升。肌肉：發(fā)生率不詳：肌無(wú)力；發(fā)生率0.1-1％：CPK上升；發(fā)生率<0.1％：肌肉痛。有可能為橫紋肌溶解癥的前驅(qū)癥狀，因此應(yīng)注意觀察，必要時(shí)停藥。精神神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生率不詳：眩暈；發(fā)生率<0.1％：頭痛、失眠。血液系統(tǒng)：發(fā)生率不詳：血小板減少；發(fā)生率<0.1％：白細(xì)胞減少。發(fā)現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。其他：發(fā)生率不詳：耳鳴、關(guān)節(jié)痛、味覺(jué)異常；發(fā)生率0.1-1％：血尿酸值上升；發(fā)生率<0.1％：尿潛血陽(yáng)性、乏力感、浮腫、麻木、顏面潮紅。【美百樂(lè)鎮(zhèn)禁忌癥】對(duì)美百樂(lè)鎮(zhèn)或美百樂(lè)鎮(zhèn)中任何成份有過(guò)敏癥既往史患者禁用。【美百樂(lè)鎮(zhèn)注意事項(xiàng)】與其他HMG-CoA還原酶抑制劑類似，美百樂(lè)鎮(zhèn)可能升高堿性磷酸酶及轉(zhuǎn)氨酶的水平。建議在治療前調(diào)整劑量前或其他需要時(shí)，應(yīng)測(cè)定肝功能。伴有活動(dòng)性肝臟疾病或不明原因的持續(xù)性轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，禁用美百樂(lè)鎮(zhèn)。對(duì)近期患過(guò)肝臟疾病、提示有肝臟疾病（例如不明原因的持續(xù)性轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸）、酗酒的患者，需謹(jǐn)慎使用。對(duì)于這些患者，宜從最小推薦劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整到有效治療劑量，并需密切觀察。治療期間，患者若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝臟疾病的癥狀或體征，需肝功能復(fù)檢，直到肝功能恢復(fù)正常。若AST或ALT持續(xù)超出正常值上限3倍或3倍以上，則停用美百樂(lè)鎮(zhèn)。美百樂(lè)鎮(zhèn)罕見(jiàn)引起橫紋肌溶解伴繼發(fā)于肌紅蛋白尿的急性腎功能衰竭，可引起無(wú)并發(fā)癥的肌痛。肌病表現(xiàn)為肌肉壓痛或者關(guān)節(jié)附近肌無(wú)力，并有肌酸磷酸激酶（CPK）升高達(dá)正常上限的10倍以上。有彌散性肌痛、肌肉壓痛或者肌無(wú)力，和/或CPK顯著升高的患者，需考慮肌病的可能性。若出現(xiàn)肌肉疼痛、壓痛或肌肉無(wú)力，特別是伴有乏力或發(fā)熱，需立即詳細(xì)檢查和適當(dāng)處理。如果出現(xiàn)CPK明顯升高，懷疑有肌病或者確診有肌病，停用美百樂(lè)鎮(zhèn)。若患者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)于橫紋肌溶解的急性腎功能衰竭，如敗血癥、低血壓、大手術(shù)、創(chuàng)傷；重癥代謝性、內(nèi)分泌疾病，電解質(zhì)紊亂；未控制的癲癇等情況，暫停使用美百樂(lè)鎮(zhèn)。當(dāng)美百樂(lè)鎮(zhèn)與氯貝特類藥物合用時(shí)，臨床上可能有腎功能異常，因此僅在臨床確有必要時(shí)方可應(yīng)用。下述患者應(yīng)慎重用藥：有嚴(yán)重肝損害或既往史患者；有嚴(yán)重腎損害或既往史患者；正在服用貝特類藥物（苯扎貝特等）、免疫抑制劑（環(huán)孢霉素等）、煙酸的患者。【美百樂(lè)鎮(zhèn)孕婦及哺乳期婦女用藥】尚未確立妊娠期用藥的安全性，因此孕婦或可能妊娠的婦女，僅在治療的益處大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可給藥。哺乳期婦女避免用藥，不得已給藥時(shí)，應(yīng)停止哺乳。【美百樂(lè)鎮(zhèn)兒童用藥】尚未確立小兒用藥的安全性。【美百樂(lè)鎮(zhèn)老年患者用藥】老年患者應(yīng)考慮高齡引起腎功能降低的可能，應(yīng)定期檢查腎功能，觀察患者癥狀，慎重給藥。【美百樂(lè)鎮(zhèn)藥物相互作用】經(jīng)體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，美百樂(lè)鎮(zhèn)不經(jīng)細(xì)胞色素P4503A4代謝，因此不會(huì)與其他由細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物（如苯妥英鈉、奎尼丁等）產(chǎn)生明顯的相互作用，也不會(huì)與細(xì)胞色素P4503A4抑制劑（如地爾硫卓、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素等）產(chǎn)生明顯的相互作用。華法令：華法令與普伐他汀鈉40mg同時(shí)服用對(duì)凝血酶原時(shí)間不會(huì)產(chǎn)生影響。西米替丁：普伐他汀鈉單用或與西米替丁合用時(shí)的普伐他汀0-l2小時(shí)的AUC之間沒(méi)有區(qū)別。單用普伐他汀鈉或普伐他汀鈉與西米替汀合用的AUC與普伐他汀鈉與抗酸藥合用時(shí)的AUC具顯著差異。地高辛：0.2mg地高辛與20mg普伐他汀鈉合用9天，地高辛的生物利用度未發(fā)生改變；普伐他汀的AUC有增高趨勢(shì)，但普伐他汀與其代謝產(chǎn)物合并生物利用度沒(méi)有發(fā)生改變。環(huán)孢霉素：至今為止，已有一些環(huán)孢霉素與普伐他汀鈉（劑量高至20mg）合用的臨床資料，這些資料沒(méi)有顯示環(huán)孢霉素的濃度會(huì)受到普伐他汀的影響。吉非貝齊：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，普伐他汀鈉與吉非貝齊合用，CPK水平升高和因骨骼肌肉癥狀而停藥的發(fā)生率，與安慰劑對(duì)照組、單用吉非貝齊組、單用普伐他汀鈉組相比，有升高的趨勢(shì)，普伐他汀的尿排泄量及其蛋白結(jié)合均減少。建議普伐他汀鈉不要和吉非貝齊聯(lián)合使用。其他：與阿斯匹林、抗酸劑（服用美百樂(lè)鎮(zhèn)1小時(shí)后）、西米替丁、煙酸合用藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差異。與利尿劑、抗高血壓藥、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻斷劑、β-受體阻斷劑及硝酸甘油合用無(wú)明顯藥物相互作用。【美百樂(lè)鎮(zhèn)貯藏/有效期】遮光，密封保存。有效期暫定18個(gè)月。【美百樂(lè)鎮(zhèn)規(guī)格】10mg/片【美百樂(lè)鎮(zhèn)包裝】10片，14片/盒【美百樂(lè)鎮(zhèn)批準(zhǔn)文號(hào)】注冊(cè)證號(hào)X20010507【美百樂(lè)鎮(zhèn)生產(chǎn)企業(yè)】三共株式會(huì)社平冢工廠SankyoCompany,Limited,HiratsukaPlant