【綏美凱適應(yīng)癥】
綏美凱適用于治療感染人類免疫缺陷病毒(HIV)的成人和12歲以上青少年（體重至少為40kg）。
在感染HIV患者中，無論患者人種如何，開始使用含阿巴卡韋的產(chǎn)品治療前，應(yīng)當篩查是否攜帶HLA-B*5701等位基因。如果已知患者攜帶RLA-B*5701等位基因，不應(yīng)當服用含有阿巴卡韋成份的產(chǎn)品。

【綏美凱用法用量】
綏美凱在具有HIV感染經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
劑量
成人和青少年（體重至少為40kg）
對于成人和青少年，綏美凱的推薦劑量為每次一片，每天一次。
如果成人或青少年的體重低于40kg，不應(yīng)當給予綏美凱，因為綏美凱是固定劑量片劑，不能減少劑量。
綏美凱是固定劑量片劑,不能用于需要劑量調(diào)整的患者，如果需要停用活性成分之一或?qū)ζ鋵嵤﹦┝空{(diào)整，可以使用單獨的多替拉韋、阿巴卡韋或拉米夫定制劑，在這些情況下，醫(yī)師應(yīng)當參考這些藥品各自的產(chǎn)品信息。
漏服
如果患者漏服一次綏美凱，并且離下次服藥還有4小時以上，應(yīng)當盡快服用綏美凱。如果離下次給藥不到4小時，患者不應(yīng)當服用已漏服藥物，只需重新恢復(fù)平常的給藥計劃即可。
老年患者
在年齡大于等于65歲的患者中，多替拉韋、阿巴卡韋和拉米夫定的用藥數(shù)據(jù)有限，沒有證據(jù)表明老年患者需要與年輕成人患者不同的劑量(見[藥代動力學])。考慮到年齡相關(guān)的改變，例如腎功能下降和血液學參數(shù)變化，在這個年齡組用藥時建議需要特別謹慎。
腎損害
肌酐清除率小于50mL/min的患者，不建議服用綏美凱(見[藥代動力學])。
肝損害
阿巴卡韋主要經(jīng)肝臟代謝。尚無中度或重度肝損害患者的臨床數(shù)據(jù)，因此,除非認為有必要,否則不建議使用綏美凱。對于輕度肝損害(Child-Pugh5-6分)患者，需要密切監(jiān)測，如可行，包括監(jiān)測阿巴卡韋血漿水平(見[注意事項]和[藥代動力學])
兒童人群
尚未確定綏美凱用于12歲以下兒童的安全性和有效性。尚無數(shù)據(jù)。
給藥方法
口服
綏美凱可與或不與食物同服。(見[藥代動力學])

【綏美凱注意事項】
傳播HIV
雖然已經(jīng)證明使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療有效抑制病毒可顯著降低性傳播風險，但不能排除殘余風險。應(yīng)當根據(jù)國家指南采取預(yù)防措施防止傳播。
超敏反應(yīng)（見不良反應(yīng)）

阿巴卡韋和多替拉韋都有引發(fā)超敏反應(yīng)（HSR）的風險，并且有一些共同特征，例如發(fā)熱和／或皮疹以及表明累及多個器官的其他癥狀。臨床上不太可能斷定使用綏美凱時發(fā)生的超敏反應(yīng)是由阿巴卡韋還是多替拉韋導(dǎo)致。根據(jù)觀察，使用阿巴卡韋發(fā)生的超敏反應(yīng)更常見，其中有一些可危及生命，罕見情況下，如果處理不當，可致命。在HLA-B*5701等位基因檢測結(jié)果為陽性的患者中，發(fā)生阿巴卡韋超敏反應(yīng)的風險較高。然而在不攜帶這種等位基因的患者中，阿巴卡韋超敏反應(yīng)的報告頻率較低。

因此，應(yīng)當遵循下列措施：

在開始治療之前，必須確認HLA-B*5701狀態(tài)。

在HLA-B5701狀態(tài)為陽性的患者中，或患者的HLA-B5701狀態(tài)雖為陰性，但之前接受含阿巴卡韋的治療方案時發(fā)生可疑的阿巴卡韋超敏反應(yīng)，不應(yīng)當采用綏美凱治療。

如果懷疑發(fā)生超敏反應(yīng)，即使不存在HLA-B*5701等位基因，也應(yīng)當停用綏美凱，不得延遲。發(fā)生超敏反應(yīng)后，如果不立即停用綏美凱治療，可能馬上導(dǎo)致危及生命的反應(yīng)。應(yīng)當監(jiān)測臨床狀態(tài)，包括肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素。

因可疑超敏反應(yīng)停用綏美凱后，決不能重新使用綏美凱或其他任何含阿巴卡韋或多替拉韋的藥品。

在發(fā)生可疑的阿巴卡韋超敏反應(yīng)后，重新使用含阿巴卡韋的藥品，可能在數(shù)小時內(nèi)重新出現(xiàn)癥狀。復(fù)發(fā)一般比初次發(fā)作時的表現(xiàn)更嚴重，可能包括危及生命的低血壓和死亡。
為了避免重新服用阿巴卡韋和多替拉韋，應(yīng)當告知出現(xiàn)可疑超敏反應(yīng)的患者丟棄剩余的綏美凱藥片。

超敏反應(yīng)的臨床描述

在臨床研究中，接受多替拉韋治療的患者，有＜1％報告了超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、全身癥狀，有時候有器官功能障礙，包括重度肝臟反應(yīng)。

在臨床研究以及上市后監(jiān)測期間，已經(jīng)充分確定了阿巴卡韋超敏反應(yīng)特征。癥狀一般在開始阿巴卡韋治療后前六周內(nèi)發(fā)生（發(fā)作的中位時間為11天），但這些反應(yīng)可能在治療期間的任意時間發(fā)生。

對阿巴卡韋的所有超敏反應(yīng)幾乎都包括發(fā)熱和／或皮疹。作為阿巴卡韋超敏反應(yīng)一部分觀察到的其他體征和癥狀，包括呼吸和胃腸道癥狀。重要的是，這些癥狀可能導(dǎo)致將超敏反應(yīng)誤診為呼吸道疾�。ǚ窝�、支氣管炎、咽炎）或胃腸炎。繼續(xù)治療會使與超敏反應(yīng)相關(guān)的癥狀加重，可能危及生命。停用阿巴卡韋后，這些癥狀一般會消退。

罕見情況下，患者因超敏反應(yīng)癥狀之外的其他原因而停用阿巴卡韋后，重新開始阿巴卡韋治療后，在數(shù)小時內(nèi)也可能發(fā)生危及生命的反應(yīng)（見不良反應(yīng)）。對于這樣的患者，重新開始阿巴卡韋治療時，必須在可立即獲得醫(yī)療救助的環(huán)境中。

體重和代謝參數(shù)（血脂和血糖）

抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療期間，可能發(fā)生體重增加以及血脂和血糖水平升高。這些變化可能部分與疾病控制和生活方式有關(guān)。在某些情況下，有證據(jù)顯示治療對血脂產(chǎn)生影響，但無明顯證據(jù)表明體重增加與任何特定治療相關(guān)。血脂和血糖的監(jiān)測應(yīng)參考既定的HIV治療指南。應(yīng)根據(jù)臨床情況適當治療血脂異常。

肝臟疾病

在原先患有嚴重肝病的患者中，尚未確定綏美凱的安全性和有效性。對于中重度肝損害患者，不建議使用綏美凱（見用法用量）。

原先存在肝功能障礙的患者，包括慢性活動性肝炎患者，在抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合治療期間，發(fā)生肝功能異常的頻率增加，因而應(yīng)當根據(jù)標準規(guī)范加以監(jiān)測。如果在這些患者中，有證據(jù)表明肝病惡化，應(yīng)當考慮暫停或終止治療。

慢性乙肝或丙肝患者

接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合治療的慢性乙肝或丙肝患者中，重度甚至可能致命的肝臟不良反應(yīng)風險增加。如果同時對乙肝或丙肝實施抗病毒治療，請參考這些藥品的相關(guān)產(chǎn)品信息。

綏美凱含拉米夫定，對乙肝有作用。阿巴卡韋和多替拉韋缺乏這樣的作用。一般認為拉米夫定單藥治療不能充分治療乙肝，因為發(fā)生乙肝病毒耐藥的風險很高。因而，如果使用綏美凱治療合并感染乙肝的患者，一般需要另一種抗病毒藥物。應(yīng)當參考治療指南。

如果合并感染乙肝病毒的患者停用綏美凱，建議定期監(jiān)測肝功能和HBV復(fù)制標記物，因為停用拉米夫定可能導(dǎo)致肝炎急性加重。

免疫重建炎性綜合征
在感染HIV的重度免疫缺陷患者中，開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合治療（CART）時，可能對無癥狀或殘余機會性致病菌發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致嚴重的臨床病情或癥狀加重。通常在開始CART治療前幾周或前幾個月觀察到此類反應(yīng)。相關(guān)的例子包括巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎、全身性和／或局灶分枝桿菌感染、耶氏肺孢子菌肺炎。應(yīng)當評價炎癥癥狀，必要時采取治療。免疫重建時，還曾經(jīng)報告過自身免疫疾�。ɡ�如格雷夫斯�。�；然而報告的發(fā)作時間不一致，這些事件可能在治療開始后很多個月后發(fā)生。

在合并乙肝或丙肝病毒感染的患者中，開始多替拉韋治療時，曾經(jīng)觀察到肝臟化學檢測值升高，與免疫重建炎性綜合征一致。在合并乙肝和／或丙肝病毒感染的患者中，建議監(jiān)測肝臟化學檢驗值（見不良反應(yīng)）。

子宮內(nèi)暴露后線粒體功能障礙

核苷和核苷類似物可能對線粒體功能有不同程度的影響，當與司他夫定，去羥肌苷和齊多夫定聯(lián)合使用時影響最為顯著。有報告稱，HIV陰性的嬰兒，在子宮內(nèi)和／或產(chǎn)后暴露于核苷類似物，出現(xiàn)了線粒體功能障礙，主要與包含齊多夫定的治療方案有關(guān)。報告的主要不良反應(yīng)是血液疾病（貧血、中性粒細胞減少）和代謝疾�。ǜ呷樗猁}血癥、高脂血癥）。這些反應(yīng)經(jīng)常是短暫的。一些遲發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（張力過高、驚厥、行為異常）少有報告。目前尚不明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病是暫時性還是永久性。在子宮內(nèi)暴露于核苷和核苷類似物的，有不明病因的嚴重臨床癥狀，特別是神經(jīng)癥狀的兒童，均應(yīng)考慮這些結(jié)果。這些結(jié)果不影響現(xiàn)行國家指南：在妊娠婦女中使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防HIV垂直傳播。

心肌梗死

觀察性研究證明，心肌梗死與使用阿巴卡韋之間有關(guān)聯(lián)。參與研究的患者主要是接受過抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者。臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，心肌梗死的數(shù)量有限，無法排除風險有小幅度增加�？傮w上，觀察性隊列數(shù)據(jù)和隨機試驗數(shù)據(jù)有一些不一致，所以既不能證實也不能否定阿巴卡韋治療與心肌梗死風險之間存在因果關(guān)系。迄今為止，沒有確切的生物學機制解釋可能的風險增加。使用綏美凱時，應(yīng)當采取措施，盡可能減少所有可改變的風險因素（例如吸煙、高血壓和高脂血癥）。

骨壞死

盡管認為病因有多方面（包括使用皮質(zhì)類固醇、雙膦酸鹽、飲酒、重度免疫抑制、體質(zhì)指數(shù)較高），但是報告過骨壞死病例，尤其是晚期HIV疾病和／或長期暴露于CART的患者。如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬或運動困難，應(yīng)當建議他們就診。

機會性感染

應(yīng)當告知患者，綏美凱或其他任何抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療不能治愈HIV感染，他們?nèi)匀豢赡艹霈F(xiàn)機會性感染和HIV感染的其他并發(fā)癥。因此，應(yīng)當由對HIV相關(guān)疾病有治療經(jīng)驗的醫(yī)師對患者進行密切的臨床觀察。

耐藥

因為在對整合酶抑制劑耐藥的患者中，多替拉韋的建議劑量是50mg每天兩次，所以不建議綏美凱用于對整合酶抑制劑耐藥的患者。
藥物相互作用

與依曲韋林（無增效性蛋白酶抑制劑）、依非韋倫、奈韋拉平、利福平、替拉那韋/利托那韋、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥和圣約翰草同時給藥時，多替拉韋的建議劑量是50mg每天兩次，所以不建議服用以上藥物的患者使用TRIUMEQ?（見藥物相互作用）。

TRIUMEQ?不應(yīng)當與含多價陽離子的抗酸劑同時給藥。建議在這些藥物給藥前2小時或給藥后6小時服用TRIUMEQ?（見藥物相互作用）。

建議在鈣或鐵補充劑給藥前2小時或給藥后6小時服用TRIUMEQ?（見藥物相互作用）。

多替拉韋可增加二甲雙胍的濃度。多替拉韋若與二甲雙胍同時給藥，在治療開始和停止時可能需要調(diào)整二甲雙胍劑量，以維持血糖控制（見藥物相互作用）。二甲雙胍經(jīng)腎臟消除，因此與多替拉韋合用時必須監(jiān)測腎功能。同時給藥可能會增加中度腎損害患者（3a期，肌酐清除率[CrCl]為45-59mL/min）的乳酸酸中毒風險，建議采用保守方法。強烈建議減少二甲雙胍劑量。

拉米夫定不建議與克拉屈濱聯(lián)合用藥（見藥物相互作用）。

TRIUMEQ?不應(yīng)當與其他含多替拉韋、阿巴卡韋、拉米夫定或恩曲他濱的藥品同服。

對駕駛和操作機械能力的影響

應(yīng)當告知患者，在使用多替拉韋治療期間曾經(jīng)報告過頭暈。當考慮患者駕駛或操作機械的能力時，應(yīng)謹記患者的臨床狀態(tài)和TRIUMEQ?的不良反應(yīng)特征。


【綏美凱禁忌】
禁用于已知對多替拉韋、阿巴卡韋和拉米夫定或任何輔料有超敏反應(yīng)的患者。
禁止與多非利特和吡西卡尼聯(lián)合用藥。

【綏美凱性狀】
綏美凱為薄膜衣片，除去包衣后顯白色或類白色。

【綏美凱有效期】
36個月

【綏美凱批準文號】
進口藥品注冊證號H20170345

【綏美凱生產(chǎn)企業(yè)】
生產(chǎn)廠： GlaxoOperationsUKLtd(tradingasGlaxoWellcomeOperations)
地址：PrioryStreet，Ware，HertfordshireSG120DJ，UnitedKingdom