【依葉適應癥】
用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發性高血壓。馬來酸依那普利降低高血壓病人的血壓，葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平，是否能預防心腦血管事件的發生尚不明確。

【依葉用法用量】
根據血壓控制情況選擇不同規格的馬來酸依那普利葉酸片。通常推薦起始劑量為每日5mg/0.4mg，根據患者的反應調整給藥劑量，或遵醫囑。
肝腎功能異常患者和老年患者酌情減量或遵醫囑。

【依葉注意事項】
馬來酸依那普利
1．癥狀性低血壓
極少發生于無并發癥的高血壓病人。服用馬來酸依那普利的高血壓病人，由于利尿劑的治療、飲食限鹽、透析、腹瀉或嘔吐等而致血容量不足，則較有可能發生低血壓（請參閱藥物相互作用和不良反應）。在心衰病人中，曾觀察到癥狀性低血壓的發生，心衰程度較重的病人，發生的可能性最大。這類病人應在醫療監測下開始治療，每當調整馬來酸依那普利或/和利尿劑的劑量時，都應密切隨訪觀察。同樣的處理也適用于患缺血性心臟病或腦血管病的病人，因為在這些病人中血壓下降過多可能導致心肌梗塞或腦血管意外的發生。
如果出現低血壓，病人應仰臥，必要時靜脈輸注生理鹽水。短暫性低血壓反應并不是繼續用藥的禁忌癥。通常在擴充血容量后，一旦血壓上升，便可給藥。
一些血壓正常或偏低的心衰病人，服用后可能出現全身血壓進一步下降，如出現低血壓癥狀，則有必要減少劑量和/或停止使用利尿劑和/或依葉。
2．主動脈瓣狹窄/肥厚型心臟病
血管緊張素轉換酶抑制劑用于左心室流出道梗塞的病人時，應該謹慎。
3．腎功能不全
用血管緊張素轉換酶抑制劑開始治療后發生的低血壓，可使一些病人的腎功能進一步受到某些損傷。已有報道這種情況引起急性腎功能衰竭，但通常都是可逆的。
腎功能不全的病人可能需要減少劑量和/或減少用藥的次數（請參閱劑量和用法）。一些雙側腎動脈狹窄或獨腎且腎動脈狹窄的病人，曾出現血尿素氮和血清肌酐增高，通常停止治療可獲逆轉；對于腎功能不全的病人更是如此。
某些以前沒有明顯腎臟疾病的病人，當同時使用馬來酸依那普利和利尿劑時，通常有輕度或一過性血尿素氮和血清肌酐升高，可能需要減少劑量和/或停用利尿劑和/或馬來酸依那普利。
4．過敏性/血管神經性水腫
據報道，使用血管緊張素轉換酶抑制劑的病人，偶有報告發生面部、四肢、唇、舌、聲門和/或喉的血管神經性水腫者。可在治療期的任何時間發生。這時應立即停用依葉，并給予適當的監護，以保證病人出院之前癥狀完全消退。當腫脹局限于面、唇部位時，一般可以不經治療而消失。抗組織胺藥物對解除癥狀很有用。
血管神經性水腫伴有喉部水腫可能導致死亡。當水腫發生在舌、聲門和/或喉部時，可能引起氣道阻塞，應立即給予適當治療，包括諸如皮下注射1：1000腎上腺素溶液（0.3毫升-0.5毫升）和/或立即采取保持呼吸道通暢的措施。
有與血管緊張素置換酶抑制劑治療無關的血管神經性水腫病史的人，在使用血管緊張素轉換酶抑制劑時，發生血管神經性水腫的危險性可能性增高（參閱禁忌癥）。
5．用膜翅目動物的毒液脫敏時的過敏樣反應
當用膜翅目動物的毒液對使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療的病人進行脫敏時，可能發生危及生命的過敏樣反應，這種情況較罕見。在每次脫敏前，暫時停用血管緊張素轉換酶抑制劑可避免這一反應。
6．血液透析的病人
用高透量膜（如AN69）進行透析的同時，使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療的病人，曾報告過有類過敏反應發生。對這類病人應考慮用另一類型透析膜或用另一類降壓藥。
7．咳嗽
據報道，用血管緊張素轉換酶抑制劑能引起咳嗽，其特點是無痰、持續、停藥后可能消失。在鑒別診斷咳嗽時，應考慮到血管緊張素轉換酶抑制劑引起咳嗽的可能性。
8．手術/麻醉
對于正在進行大手術或使用可能引起低血壓的麻醉藥物進行麻醉的病人，依那普利阻斷由于代償性腎素釋放引起的血管緊張素Ⅱ的生成。如果發生低血壓，且考慮是上述機制所致，則應擴充血容量加以糾正。
血清鉀-參閱藥物的相互作用
葉酸
服用依葉期間，同服其他含有葉酸的復合維生素類藥物或保健食品請咨詢醫師。
馬來酸依那普利葉酸片
1．葉酸降低同型半胱氨酸的作用受到亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因C677T多態性的顯著影響。純合突變型（TT基因型）的患者服用馬來酸依那普利葉酸片后，效果更好。
2．依葉可與其他降壓藥特別是利尿劑合用，降壓作用明顯增強，但不宜與潴鉀利尿劑合用。
3．個別病人，尤其是在應用利尿劑或血容量減少者，可能會引起血壓過度下降。故首次劑量應從低劑量開始，或遵醫囑。
4．定期做白細胞計數和腎功能檢測。
5．依葉性狀發生改變時禁止使用。
6．請將依葉放在兒童不能接觸的地方。

【依葉禁忌】
對依葉任一組份過敏者，或以前曾用某一血管緊張素轉換酶抑制劑治療發生血管神經性水腫的病人，以及遺傳性或自發性血管神經性水腫的病人，禁用依葉。
腎功能嚴重受損者慎用。

【依葉性狀】
依葉為黃色或淡黃色片。

【依葉有效期】
24個月

【依葉批準文號】
國藥準字H20103783
國藥準字H20103724
國藥準字H20103723

【依葉生產企業】
企業名稱：深圳奧薩制藥有限公司
生產地址：深圳市南山區高新區中區高新中一道16號
郵編：518057
電話和傳真號碼：0755-2603132626031331（傳真）
網址：www.ausachina.com