劉 軍1 袁 媛2

(1. 揚州市第一人民醫院揚州 225001 2. 美國加州大學河濱分校 美國加州 92521)

關鍵詞 支氣管炎 小兒氧氣驅動霧化吸入

 

毛細支氣管炎是兒科常見急癥，主要表現為頑固性喘憋、明顯的毛細支氣管阻塞現象，多由呼吸道合胞病毒感染引起，常見于2 歲以內的小兒。作者采用氧氣驅動霧化吸入舒喘靈(沙丁胺醇水溶液)加普米克令舒(布地奈德懸液)佐治毛細支氣管炎35 例，療效顯著，現報告如下。

 

1. 臨床資料

本組70 例為我科2000 年1 月~2001 年1 月收住院治療的患兒，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]。除外支氣管異物、先天性心臟病及結核感染。全部病例均無心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥，并隨機分2 組。觀察組35 例，男19 例，女16 例；對照組35 例，男21 例，女14 例。兩組年齡為3~21 個月。入院時均有氣促、喘憋、陣發性咳嗽、心率快、肺部聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴、肺基底部細濕羅音，胸部X 線有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時可見小點狀陰影或肺不張。2 組患兒均采用相同的綜合性治療：用α-干擾素(安福隆)抗病毒、鎮靜、止咳，必要時低流量吸氧、吸痰、糾正酸中毒，合并細菌感染時加用抗生素。觀察組在綜合治療的基礎上，加用5~6L/min 氧氣驅動霧化吸入0.5%舒喘靈水溶液0.25ml+生理鹽水1.75ml+普米克令舒0.5ml(含布地奈德125μg)吸入10~15min，2 次/d，療程為5~7d。

療效標準 治愈：治療7d 后咳嗽喘憋消失，氣促緩解(R<40 次/min)，心率正常(<120 次/min)，肺部哮

鳴音及濕鑼音消失。好轉：治療7d 后咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢(<10%)，肺部哮鳴音減少。無效：治療7d 后以上癥狀、體征均無好轉。結果：觀察組35 例中治愈32 例(91.4%)，好轉3 例(8.6%)；對照組35 例中治愈24 例(68.6%)，好轉11例(31.4%)。兩組治愈率有顯著差異(p<0.05)。

 

2. 討論

小兒毛細支氣管炎常見于2 歲以下的嬰幼兒，尤其是1~6 個月的小嬰兒，是由呼吸道合胞病毒等多種病毒感染引起的病變，主要累及毛細支氣管。臨床表現為突起頑固性喘憋，目前缺乏特殊治療。其發病與該年齡組患兒毛細支氣管的解剖學特點有關，微小的管腔因粘性分泌物、水腫及肌收縮而易發生梗阻。近年來通過大量的實驗及臨床研究證實，毛細支氣管炎的發病機制在很大程度上包含了由免疫細胞介導的氣道炎癥反應。在患兒氣道分泌物及血中發現了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質，如病毒特異性IgE、花生四烯酸、組胺樣物質等。這些炎性物質可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導致毛細氣道阻塞[2]。毛細支氣管炎的發病與TH2 介導免疫反應有關[3]。國內臨床對毛細支氣管炎患兒進行蒸餾水激發試驗陽性率明顯高于健康兒，說明毛細支氣管炎存在著氣道高反應性[4]。由此可見毛細支氣管炎的治療主要有3 個方面：病原學治療(抗病毒藥物)，癥狀緩解治療(支氣管擴張劑)，抗炎治療(皮質激素)[5]。小兒β2-受體屬于細胞膜受體，是細胞膜的鑲嵌蛋白，主要位于氣道平滑肌、纖毛上皮、杯狀細胞、肥大細胞、肺泡Ⅱ型細胞和血管內皮細胞等效應細胞上，其數量自上至下越來越多[6]。本文采用0.5%舒喘靈水溶液0.25ml+生理鹽水1.75ml+普米克令舒0.5ml，用5~6L/min 氧氣驅動霧化吸入，有以下優點：①舒喘靈為β2 激動劑，與β2 受體結合后，激活呼吸道平滑肌細胞內腺苷酸環化酶使cAMP 在細胞內濃度增加，蛋白激酶A 活化，抑制肌球蛋白磷酸化過程，致細胞內Ca2+濃度下降，使氣道平滑肌松弛。近年來的研究證實β2 激動劑還具有較強的肥大細胞膜保護作用，抑制炎性介質釋放，增強氣道纖毛運動。②氣霧吸入治療，使藥物直接作用于病變部位。起效快，療效高，對心血管刺激、肌肉震顫、低血鉀等副作用較口服用藥時小。③吸入皮質激素在降低氣道反應性方面亦優于口服，且用藥劑量小，副作用小，不易被全身吸收。④以氧氣作為驅動力，可使藥物霧化成直徑為4μm 的顆粒直接播散到下呼吸道，取得良好的解痙和抗炎作用。⑤吸氧既有利于改善缺氧癥狀，防止低氧血癥，又有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管痙攣，降低肺動脈高壓。⑥操作簡便，減輕患兒痛苦與恐懼。

 

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部. 小兒肺炎防治方案[J]. 中華兒科雜志, 1987; 25(1):47

[2] Editorials. Therapy for bronchiolitis:help wanted[J]. J Pediatric, 1997; 130(2):170

[3] Paolo M, Renji MD, Jean P, et al. Cellular immunity is activated and a TH2 response is associated with early

wheezing in infants of bronchiolitis[J]. J Pediatrics, 1997; 130(4) :584

[4] 羅運春, 陳小芳. 毛細支氣管炎遠期氣道超聲霧化蒸餾水激發試驗:附23 例報告[J]. 臨床兒科雜志, 2000;

18(2):125

[5] Jan LL, Kimpen MD, Urs B. et al. Treatment of respiratory syncytial virus bronchiolitis:1995 poll of members

of the European society for pediatric infections diseases[J]. Pediatric infection disease J, 1997; 16(5):478

[6] 黃景霞, 張妮. 氧氣驅動喘樂寧霧化吸入治療50 例嬰幼兒哮喘的療效觀察[J]. 臨床兒科雜志, 1998;

16(1):8

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