王斌 單敬文 吉林大學(xué)第四臨床醫(yī)院兒科 130011

王秀英 吉林省永吉縣第二人民醫(yī)院

 

水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster-virus, VZV) 屬DNA 病毒，感染機(jī)體時(shí)可引起原發(fā)、潛伏性和復(fù)發(fā)感染。原發(fā)感染主要表現(xiàn)為水痘，以全身出現(xiàn)水皰疹為特征。水痘痊愈后病毒長(zhǎng)期潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)再激活后引起皮膚感染，表現(xiàn)為帶狀皰疹。近年來(lái)此類疾病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。我科門(mén)診于2001年1 月~2002 年2 月共診治水痘患兒134 例，對(duì)其中64 例給予肌注干擾素治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

 

1. 臨床資料與方法

 

1.1 一般資料 將臨床診斷為水痘的l34 例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組64 例，男34 例，女30 例。年齡2~15 歲。治療前平均病程為2.10±0.18d。對(duì)照組70 例，男37 例，女33 例。年齡1~15 歲。治療前平均病程為2.03±0.19d。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，所有病例均符合水痘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

 

1.2 病例選擇 病程在4d 以內(nèi)，多數(shù)在2~3d。無(wú)心、肝、腎疾病。外周血象≥4.0×l09/L，有典型癥狀和

體征。

 

1.3 治療方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用α-干擾素肌注，l00 萬(wàn)單位/d，每日l(shuí) 次，連用3d。對(duì)照組常規(guī)給予口服阿昔洛韋5~l0mg/kg/次，每日2 次，或病毒唑10~15mg/kg/d。局部用1%龍膽紫和阿昔洛韋涂抹，撲爾敏口服，必要時(shí)加用抗生素。

 

1.4 療效觀察和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 每隔3d 復(fù)診1 次，共計(jì)5 次，記錄癥狀和體征改善情況及毒副作用。①止皰時(shí)間：原有水瘤變癟并停止出現(xiàn)新的水皰時(shí)間；②止癢時(shí)間：皮膚瘙癢緩解；③結(jié)痂時(shí)間：指90%以上的皮損干涸、結(jié)痂；④痊愈時(shí)間：從開(kāi)始治療到皮損結(jié)痂脫落；⑤全病程：從發(fā)病到皮損痊愈。

 

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s 表示，兩樣本之間差異性比較采用t 檢驗(yàn)。

 

2. 結(jié)果

 

2.1 療效 兩種方法治療水痘均有效，但是干擾素治療組較常規(guī)治療組顯效更快，皰疹消失率更高。

詳見(jiàn)附表。

附表 兩種方法治療水痘的臨床療效(d)

組別 止皰時(shí)間 止癢時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 痊愈時(shí)間

觀察組 1.2±0.5 1.8±0.9 3.1±1.3 5.0±1.2

對(duì)照組 1.6±0.6 2.1±1.5 3.8±1.4 6.1±1.7

t 值 3.260 2.070 2.521 3.269

p <0.01 <0.02 <0.02 <0.01

 

2.2 后遺癥 觀察組水痘痊愈后均未遺留神經(jīng)痛，且無(wú)1 例并發(fā)腦炎、肺炎、心肌炎、血小板減少。對(duì)照組發(fā)生l 例腦炎，2 例肺炎，2 例血小板減少，l 例疑似心肌炎。

 

2.3 副作用 治療組中有4 例出現(xiàn)一過(guò)性體溫升高，呈單峰熱，經(jīng)對(duì)癥處理體溫很快恢復(fù)正常。

 

3. 討論

 

90 年代初，我科采用病毒唑、撲爾敏、Vit B12、Vit B1、龍膽紫局部外用治療，病情恢復(fù)較慢，90 年代后期采用阿昔洛韋口服和外用，療效有所提高，但仍有水痘后腦炎、肺炎、心肌炎、血小板減少等后遺癥的發(fā)生。水痘止皰、止癢的時(shí)間也較長(zhǎng)，影響了患兒的正常生活。病毒感染是一種分子感染，病毒在細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制的方式生長(zhǎng)繁殖，干擾素為廣譜抗病毒制劑，在病毒感染早期可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能和增加自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒效應(yīng)，起到抗病毒的作用，可與細(xì)胞表面的特殊受體結(jié)合，激活多種胞漿酶，抑制病毒復(fù)制時(shí)的轉(zhuǎn)錄、翻譯、裝配和釋放，從而干擾病毒DNA 的合成，并可引導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)數(shù)天的臨床抗病毒狀態(tài)。病毒感染時(shí)機(jī)體受抗原的剌激后，免疫活性細(xì)胞處于疲憊狀態(tài)，出現(xiàn)免疫反應(yīng)降低。有報(bào)告稱，干擾素治療后可使CD3、CD4、CD4/CD8 均明顯增高，而CD8 和淋轉(zhuǎn)率明顯下降。說(shuō)明干擾素具有重要的免疫作用和強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能，能較快恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，減少病毒長(zhǎng)期潛伏在細(xì)胞中的可能性。本文觀察結(jié)果說(shuō)明，干擾素治療水痘有效，且應(yīng)盡早、足量使用，一般不少于3d，臨床使用中無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

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