服用拉米夫定后是否可以改用阿德福韋酯?

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2006/9/20 16:26:00

　　根據我國2004年拉米夫定臨床應用專家共識：

　　建議由有臨床經驗的專科醫生使用拉米夫定治療慢性乙型肝炎，不能由無經驗的非專科醫生或病人決定是否開始或停止拉米夫定治療。

　　拉米夫定的使用方法為每日1次，每次100毫克口服，無論在治療中還是在治療結束時都不宜減量給藥，療程至少1年。

　　由于終止拉米夫定治療可能導致病情進展，因此對于肝功能失代償或肝硬化病人不宜隨意停用拉米夫定。

　　若確認有拉米夫定耐藥突變，改用或聯合使用阿德福韋治療有效。

　　關于失代償性肝硬化病人接受拉米夫定治療發生耐藥突變后出現病情加重，最近已有使用阿德福韋治療有效的報道。一項研究中，128例失代償性肝硬化和196例肝移植后乙型肝炎復發病人發生拉米夫定耐藥突變后加用阿德福韋治療48周后，HBV-DNA水平下降3~4log10，同時伴隨ALT水平下降和Child-Pugh積分改善。因此，最近更新的美國肝病學會《慢性乙型肝炎臨床實踐指南》指出，這類病人改用或加用阿德福韋治療是最好的選擇。

　　出現耐藥突變后伴有病情加重時，建議在加強綜合治療措施同時，采取積極有效的方法，如改用或聯合阿德福韋治療。

　　對于拉米夫定治療過程中發生耐藥突變病人，當前歐洲肝病學會和美國肝病學會推薦的處理方法是：1、如HBV-DNA和ALT水平低于治療前水平，則繼續使用拉米夫定；2、無肝硬化基礎或免疫抑制患者可以中斷拉米夫定治療；3、改用阿德福韋治療或聯合阿德福韋治療。

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