皮炎濕疹是最常見的皮膚病,也是讓人困惑最多的皮膚病之一。本屆年會(huì)對(duì)這類疾病的討論自然也不少。

 

     濕疹的概念本身就是很模糊的。臨床上,凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點(diǎn),有滲出及融合傾向的皮疹,難以做出明確診斷者,均可擬診為濕疹。它是一類特殊皮膚炎性疾患的總稱,其分類依不同的分類方法而多種多樣。

 

     目前關(guān)于皮炎濕疹的困惑主要包括:①在發(fā)病機(jī)制方面,是否由單一過敏因素引起;②在病因?qū)W方面,病因與臨床表現(xiàn)無特異相關(guān)性,一果多因的病因眾多,包括過敏、刺激、疥瘡和腫瘤等;③在治療方面,多為對(duì)癥治療,且缺乏系統(tǒng)研究;④在預(yù)防方面,缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù);⑤是否復(fù)發(fā)不可預(yù)知。

 

     針對(duì)上述種種困惑,皮膚科醫(yī)師應(yīng)努力尋找這類疾病內(nèi)在的遺傳因素和外在的環(huán)境及過敏因素,尋找變應(yīng)原,探索發(fā)病機(jī)制,以期能對(duì)因治療。有專家建議,應(yīng)進(jìn)行中國(guó)社區(qū)人群的皮炎濕疹流行病學(xué)調(diào)查,如研究某社區(qū)人群所處氣候、日照量、污染等地域特點(diǎn),生活習(xí)慣,以及經(jīng)濟(jì)狀況特點(diǎn),觀測(cè)其某時(shí)點(diǎn)的皮炎濕疹患病率和終生發(fā)病情況,從而分析統(tǒng)計(jì)出一些與皮炎濕疹發(fā)生相關(guān)的因素。

 

     在皮炎濕疹的治療方面,目前以止癢、抗炎和屏障修復(fù)為主,即通過盡快控制皮膚炎癥,緩解瘙癢,預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā),提供有效延長(zhǎng)無發(fā)作時(shí)間及改變疾病發(fā)展進(jìn)程的方法,達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

 

     由于普通糖皮質(zhì)激素存在快速抗藥反應(yīng),局部及全身副作用,以及致局部接觸性過敏等問題,因而“軟性”糖皮質(zhì)激素(如0.1%糠酸莫米松和0.05%丙酸氟替卡松)和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(如吡美莫司和他克莫司)的臨床應(yīng)用日益受到重視和推廣。目前認(rèn)為,“軟性”糖皮質(zhì)激素具有高效的局部抗炎作用,同時(shí)能在局部被酯酶迅速代謝為無活性的降級(jí)產(chǎn)物,從而減少了對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺軸的抑制和局部副作用。此外,目前也更強(qiáng)調(diào)了保濕劑/潤(rùn)膚劑的應(yīng)用,除在基礎(chǔ)治療過程中應(yīng)持續(xù)應(yīng)用這類藥物外,緩解期也要與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或交替應(yīng)用,尤其是洗浴后涂擦保濕效果更好。

 

     尤值得一提的是,在特應(yīng)性皮炎的治療上,歐美專家已達(dá)成了階梯式治療模式的共識(shí):僅有皮膚干燥者,應(yīng)以基礎(chǔ)治療(包括保濕劑/潤(rùn)膚劑和避免誘因)為主;輕至中度特應(yīng)性皮炎患者,應(yīng)選用弱至中效糖皮質(zhì)激素,必要時(shí)可輔以外用免疫調(diào)節(jié)劑(如鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑);中至重度特應(yīng)性皮炎患者,應(yīng)選用中至強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素和(或)外用免疫調(diào)節(jié)劑;頑固的重度特應(yīng)性皮炎患者,應(yīng)選用全身性治療或長(zhǎng)波紫外線治療。

 

     盡管如此,在皮炎濕疹的一系列問題上,仍是困惑多多。這就需要皮膚科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中多多總結(jié)經(jīng)驗(yàn),爭(zhēng)取早日找到這些問題的答案,造福患者。