皮炎濕疹的解惑方向 (治療進展)

      皮炎濕疹是最常見的皮膚病,也是讓人困惑最多的皮膚病之一。本屆年會對這類疾病的討論自然也不少。

 

     濕疹的概念本身就是很模糊的。臨床上,凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點,有滲出及融合傾向的皮疹,難以做出明確診斷者,均可擬診為濕疹。它是一類特殊皮膚炎性疾患的總稱,其分類依不同的分類方法而多種多樣。

 

     目前關于皮炎濕疹的困惑主要包括:①在發病機制方面,是否由單一過敏因素引起;②在病因學方面,病因與臨床表現無特異相關性,一果多因的病因眾多,包括過敏、刺激、疥瘡和腫瘤等;③在治療方面,多為對癥治療,且缺乏系統研究;④在預防方面,缺乏循證醫學證據;⑤是否復發不可預知。

 

     針對上述種種困惑,皮膚科醫師應努力尋找這類疾病內在的遺傳因素和外在的環境及過敏因素,尋找變應原,探索發病機制,以期能對因治療。有專家建議,應進行中國社區人群的皮炎濕疹流行病學調查,如研究某社區人群所處氣候、日照量、污染等地域特點,生活習慣,以及經濟狀況特點,觀測其某時點的皮炎濕疹患病率和終生發病情況,從而分析統計出一些與皮炎濕疹發生相關的因素。

 

     在皮炎濕疹的治療方面,目前以止癢、抗炎和屏障修復為主,即通過盡快控制皮膚炎癥,緩解瘙癢,預防或減少復發,提供有效延長無發作時間及改變疾病發展進程的方法,達到改善患者生活質量的目的。

 

     由于普通糖皮質激素存在快速抗藥反應,局部及全身副作用,以及致局部接觸性過敏等問題,因而“軟性”糖皮質激素(如0.1%糠酸莫米松和0.05%丙酸氟替卡松)和鈣調神經磷酸酶抑制劑(如吡美莫司和他克莫司)的臨床應用日益受到重視和推廣。目前認為,“軟性”糖皮質激素具有高效的局部抗炎作用,同時能在局部被酯酶迅速代謝為無活性的降級產物,從而減少了對下丘腦—垂體—腎上腺軸的抑制和局部副作用。此外,目前也更強調了保濕劑/潤膚劑的應用,除在基礎治療過程中應持續應用這類藥物外,緩解期也要與糖皮質激素聯合或交替應用,尤其是洗浴后涂擦保濕效果更好。

 

     尤值得一提的是,在特應性皮炎的治療上,歐美專家已達成了階梯式治療模式的共識:僅有皮膚干燥者,應以基礎治療(包括保濕劑/潤膚劑和避免誘因)為主;輕至中度特應性皮炎患者,應選用弱至中效糖皮質激素,必要時可輔以外用免疫調節劑(如鈣調神經磷酸酶抑制劑);中至重度特應性皮炎患者,應選用中至強效糖皮質激素和(或)外用免疫調節劑;頑固的重度特應性皮炎患者,應選用全身性治療或長波紫外線治療。

 

     盡管如此,在皮炎濕疹的一系列問題上,仍是困惑多多。這就需要皮膚科醫師在臨床實踐中多多總結經驗,爭取早日找到這些問題的答案,造福患者。