患者女，48歲。因雙足跟角化過度性紅斑、皸裂伴癢4個月余來我科門診就診。4個月前，雙足跟處無明顯誘因出現(xiàn)紅斑、皸裂，癢痛不適，皮損漸擴(kuò)大至整個足跟，以右足跟明顯，表現(xiàn)為角化過度性紅斑，肥厚，少許鱗屑，院外查真菌鏡檢陽性，診斷為足癬，給予曲安奈德益康唑軟膏、萘替芬酮康唑軟膏，治療1個月后瘙癢明顯減輕，皸裂好轉(zhuǎn)，但雙足跟紅斑角化仍較明顯，給予曲安內(nèi)奈德益康唑軟膏：復(fù)方苯甲酸軟膏：15%尿素霜封包治療每天1次，2周后紅斑變暗，角化過度仍明顯，繼續(xù)封包治療2周后，癢感加重。既往體健，無不良嗜好，家族中無類似病例。

 
    體驗：患者一般情況尚可，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：見雙足跟處角化過度性邊界不清的紅斑伴少許脫屑，有數(shù)條與皮紋方向一致的皸裂，無膿皰，無明顯薄膜和點狀出血現(xiàn)象（圖1），不伴關(guān)節(jié)的紅腫熱痛及甲損害。血常規(guī)、肝功能均正常；足底皮損真菌鏡檢陽性；快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）陰性。足跟處皮損組織病理檢查：表皮角化過度、角化不全、角質(zhì)層內(nèi)見微膿瘍，角質(zhì)層下出血，顆粒層消失，棘層水腫、海綿形成，淋巴細(xì)胞移入表皮，真皮乳頭層內(nèi)血管擴(kuò)張、紅細(xì)胞外滲、血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。診斷：掌趾部尋常性銀屑病，足癬。治療：給予維生素A膠囊2.5萬U，雷公藤多甙片10㎎，郁金銀屑篇0.72g，每天3次口服，曲安內(nèi)奈德益康唑軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏外用；氧化鋅硼酸軟膏封包，3周后皮損明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍在隨訪中。

    討論：尋常性銀屑病是一種慢性反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，多泛發(fā)全身，掌趾部位可受累。僅累及掌趾部位或合并其他皮膚病時因臨床表現(xiàn)不典型易被誤診或漏診。本病需與掌跖角化病、掌趾膿皰病、角化性濕疹、掌趾扁平苔癬及二期梅毒疹等鑒別。（參考來源：何麗莎,路永紅,章培. 掌趾部尋常性銀屑病一例 [J]中華皮膚科雜志,2012,45(10).）

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