阿昔洛韋治療帶狀皰疹

　　筆者于2003年1月～2004年1月，用阿昔洛韋注射劑治療帶狀皰疹40例，并與利巴韋林注射劑進行對照觀察，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

　　目的：觀察靜滴阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效。 方法：用阿昔洛韋靜滴法治療帶狀皰疹，并與利巴韋林靜滴法進行對照。 結(jié)果：經(jīng)過7d的治療，阿昔洛韋組（40例），痊愈32例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率95%，疼痛緩解時間為（3.61±1.21）d;利巴韋林組（40例），痊愈20例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率77.5%，疼痛緩解時間（5.17±2.13）d;阿昔洛韋組僅2例出現(xiàn)胃腸不適及惡心不良反應(yīng)，利巴韋林組5例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)外，還有可逆性貧血6例。 結(jié)論：阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效更好，疼痛緩解時間更快，不良反應(yīng)少而輕，療效優(yōu)于利巴韋林。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 治療組及對照組各40例，治療組40例中，男22例，女18例，年齡18～67歲，平均年齡42.7歲，病程2～7d;對照組40例，男23例，女17例，年齡16～68歲，平均年齡40.3歲，病程2～6d。根據(jù)典型臨床癥狀及體征，確診為帶狀皰疹的患者，可隨機分為治療組和對照組。但是要排除妊娠、哺乳期婦女、嚴重肝、腎及心血管疾病以及對阿昔洛韋及利巴韋林兩藥過敏者。

　　1.2 治療方法及療效觀察

　　1.2.1 治療方法 治療組:阿昔洛韋注射劑500mg，加入0.9%氯化鈉溶液500ml，緩慢靜滴，每日1次，連用7d。對照組:利巴韋林注射劑500mg，加入0.9%氯化鈉溶液500ml，緩慢靜滴，每日1次，連用7d。

　　1.2.2 觀察指標 癥狀:疼痛。體征:紅斑、水皰、糜爛，滲液。用藥前后查血、尿、肝、腎功能。

　　1.2.3 評分標準 臨床癥狀+體征為積分標準:無=0，輕度=1，中度=2，重度=3。

　　1.2.4 療效判定 治愈為積分值減少95%以上;顯效為積分值減少70%～95%;好轉(zhuǎn)為積分值減少50%～70%;無效為積分值減少30%～50%。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩法療效 見表1。

　　表1 兩種藥物治療療效比較 （略）注:兩組總有效率（痊愈+顯效）比較，P<0.01，結(jié)果顯示阿昔洛韋的療效明顯優(yōu)于利巴韋林

　　2.2 平均疼痛緩解時間 阿昔洛韋（治療組）:（3.61±1.21）d，利巴韋林（對照組）:（5.17±2.13）d。2.3 后遺癥 神經(jīng)痛發(fā)生率:阿昔洛韋（治療組）:7.5%（3/40），利巴韋林（對照組）:17.5%（7/40）。

　　2.4 不良反應(yīng) 阿昔洛韋（治療組）:有2例胃部不適、惡心。利巴韋林（對照組）:除有5例胃腸道反應(yīng)外，還有可逆性貧血6例，發(fā)生在用藥的6～9d，但在停藥后36～54d內(nèi)恢復正常。

　　2.5 實驗室檢查 治療前、中、后所查尿、肝、腎功能均在正常范圍。

　　3 討論

　　3.1 兩藥有不同的藥理作用 阿昔洛韋的作用機制:阿昔洛韋進入病毒感染的細胞后轉(zhuǎn)化為活化型阿昔洛韋磷酯，與病毒DNA復制的底物脫氧鳥苷三磷酯競爭病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒DNA合成。阿昔洛韋主要治療單純皰疹病毒感染，如:眼角膜炎、皮膚黏膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹等都有非常顯著的效果，為目前臨床應(yīng)用的首選藥 ［1］ 。利巴韋林為一種強的單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成，具有廣譜抗病毒性能 ［2］ 。

　　3.2 兩藥的副作用也不同 阿昔洛韋（治療組）僅2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，癥狀輕，不影響治療，而利巴韋林（對照組）除胃腸道反應(yīng)5例外，還發(fā)現(xiàn)6例可逆性貧血（紅細胞及紅細胞壓積下降），停藥（36～54d內(nèi)）恢復。阿昔洛韋的副作用輕而少些。

　　3.3 兩組的療效 阿昔洛韋有效率95%;利巴韋林有效率77.5%;兩藥差異有非常顯著性（P<0.01）。并且阿昔洛韋起效快，平均疼痛緩解時間為（3.61±1.21）d，利巴韋林起效慢，平均疼痛緩解時間為（5.17±2.13）d，后遺癥發(fā)生率阿昔洛韋低些（7.5%），利巴韋林高些（17.5%）。以上觀察結(jié)果提示靜滴阿昔洛韋比靜滴利巴韋林療效更高、疼痛緩解更快，不良反應(yīng)少而輕，治療帶狀皰疹中，靜滴阿昔洛韋是可以廣泛應(yīng)用的較好方法。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學雜志》2004年第1卷第3期；《靜滴阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察》；劉漢菊

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