帶狀皰疹性青光眼的臨床觀察

　　眼部帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經，并沿其第一分支―眼神經的分布導致眼部損害。帶狀皰疹性眼病除眼瞼皮膚損害外，還可引起結膜、角膜、色素膜等損害，導致劇烈疼痛，畏光流淚，視力下降，嚴重者還可侵犯到視神經、動眼神經及引起嚴重腦部并發癥，危及生命。在眼部損害中，是不容忽視的并發癥―青光眼。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 共收集8例帶狀皰疹青光眼，男5例，女3例，年齡36～65歲，平均51歲。發病最短3d，最長14d，單眼發病，右眼4例，左眼4例。

　　1.2 臨床表現 均為三叉神經第一分支受累，表現一側額面部、眼部。患眼呈程度不等充血、眼痛、畏光、視物模糊，個別頭痛惡心。視力:0.06～0.6，眼球混合性充血，6例角膜霧狀水腫，2例尚透明，5例kp（+），4例周邊前房變淺，2例能窺入眼底C/D正常，眼壓25～46mmHg，均超正常值。

　　1.3 治療 常規全身及局部抗病毒，抗生素適量激素治療，患眼另加0.5%噻嗎心胺眼液。靜滴20%甘露醇，口服醋氮酰胺。治療5d后眼壓下降正常，2例眼壓波動，1例于2周后行抗青光眼手術。

　　1.4 結果 1～4個月，視力0.3～1.0，7例;視力0.2，1例:手術1例濾枕良好，眼壓正常;未見復發。

　　2 討論

　　帶狀皰疹性青光眼的發病機制主要是色素膜反應致小梁網水腫炎癥反應，色素顆粒或細胞碎屑堵塞小梁網，由于炎性物在房水中滲出較多，導致房水黏度增加，房水導流下降:此外虹膜炎癥反應產生周邊前粘連或瞳孔后粘連，導致房水通道受阻，眼壓升高，臨床表現與急性閉角型青光眼相似，但色素膜反應重，所以治療時加大激素用量。

　　帶狀皰疹性眼病與免疫系統關系近年來倍受觀注，本組病人因條件關系未能檢測免疫球蛋白相關情況。

　　帶狀皰疹性眼病還可以引起其他眼后節的嚴重并發癥。所以在對待此病要有足夠的重視眼壓測量尤其懷疑有青光眼癥狀時更應密切注意，必要時及時手術阻止視功能進一步損害。

　　參考來源：《中華現代眼耳鼻喉科雜志》2004年12月1卷4期；《帶狀皰疹性青光眼的臨床觀察》；梁鳳山 楊旭東

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