皮質類固醇治療老年帶狀皰疹后遺神經痛30例

　　帶狀皰疹是一種常見的病毒性疾病，由于其致病原水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)侵犯脊髓后根和機體的免疫反應等原因，帶狀皰疹愈后易遺留皰疹后神經痛(PHN)，尤其在老年人，PHN的發生率都較高。2005年3月～2007年2月，我們應用阿昔洛韋聯合潑尼松治療PHN，在減輕和預防后遺神經痛方面取得了較好的效果，現報告如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　選擇55歲以上具有典型癥狀、無嚴重高血壓、活動性消化道潰瘍病、糖尿病或1個月內未用過潑尼松的帶狀皰疹患者58例，其中男35例，女23例，年齡55～81歲，病程3天～4周，均有不同程度神經痛。將58例患者隨機分為兩組，A組30例，B組28例。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損分布及疼痛程度相比差異無顯著性。

　　1.2 治療方法

　　A組給予阿昔洛韋250mg，每天靜脈滴注1次，10天為1個療程，同時給予消炎痛25mg、西咪替丁400mg，每天2次口服，維生素B1 20mg，每天3次口服，2周為1個療程，共治療2個療程。局部外用聚維酮碘、阿昔洛韋軟膏。在應用上述藥物的同時加用潑尼松，第1個3天口服30mg/d，第2個3天口服20mg/d，第3個3天口服10mg/d，1個療程共9天。B組除不同潑尼松外，其余藥物治療量及療程與A組相同。

　　1.3 療效判定標準

　　觀察指標及療效評判標準。將疼痛程度分為5級，觀察并記錄治療前、治療中、治療結束時、治療后1個月和3個月的疼痛評分。①評分標準：0分為無疼痛；1分為輕疼≤5次/d；2分為時感疼痛，對日常生活影響不明顯；3分為疼痛頻繁，影響日常生活，需服鎮痛藥；4分為疼痛難忍，嚴重影響日常生活,服用鎮痛藥效果不佳。根據治療前、后疼痛積分下降指數評價療效。疼痛下降指數＝（治療前分值－治療后分值）/治療前分值×100%。②療效判斷標準：痊愈為疼痛下降指數＝100%；顯效為疼痛下降指數80%～99%；良好為疼痛下降指數50%～79%；無效為下降指數＜20%。治愈為痊愈加顯效例數的百分比合計為有效率。

　　1.4 統計方法

　　觀察數據應用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組臨床療效比較

　　A組治療結束時、結束后3個月皮損痊愈率高于B組；神經痛的發生率也明顯降低(P均<0.01)，見表1。表1 兩組帶狀皰疹患者治療后效果比較(略)

　　2.2 副作用

　　每組有1例在靜脈滴注阿昔洛韋時出現惡心、胃部不適，調慢滴速后癥狀緩解。A組5例在服用潑尼松當晚面部皮膚潮紅，但在12h以內癥狀減輕。未出現糖皮質激素的不良反應。

　　3 討論

　　PHN是指帶狀皰疹患者皰疹消退后仍有神經痛，或皰疹發生后局部疼痛持續1個月以上者，其危險性隨年齡增大而增加，且年齡越大，疼痛越難消除。它的發生給患者帶來很大痛苦，甚至嚴重影響患者的工作或生活。PHN的發病機制為VZV在各種誘因刺激下，再激活、生長繁殖，使受侵犯神經節發炎、壞死產生疼痛［1］。從B組治療效果來看，治療3個月時，神經痛的發生率仍為42.96%（12例）。因此，預防PHN的發生是治療帶狀皰疹的主要目標。糖皮質激素用于治療帶狀皰疹曾經一度存在爭議，近年來許多臨床研究顯示在帶狀皰疹早期應用糖皮質激素能減輕神經痛，預防PHN的發生［2］。糖皮質激素具有抗炎、抗免疫，減輕炎癥，抑制膠原纖維增生形成纖維化的作用，它可抑制VZV抗體的產生，減輕神經組織的炎癥損傷，可有效防止疼痛，小劑量應用減輕了其副作用。而且，PHN只是受累神經受損而神經節外病毒已被抗病毒藥殺滅，此階段機體抗此病毒的免疫功能顯著增強，短時間不可能復發，可以小劑量使用糖皮質激素。本組聯合用藥未出現使用糖皮質激素而引起的并發癥。一般3～5天疼痛明顯減輕，糖皮質激素應用得越早神經痛緩解率就越高，且能減少后遺神經痛的發生率。B組患者用藥后，帶狀皰疹發作時神經痛雖有減輕，但療效不如A組。A組除2例患者因年齡≥80歲，3個月后皮損局部仍有麻木感外，其余均無神經痛。因此，對于老年人帶狀皰疹，除用抗病毒藥物和營養神經等治療外，如無禁忌證時，在疾病早期常規給予小劑量潑尼松可以獲得較好的療效，可以減少或避免PHN的發生。

　　參考來源：《右江民族醫學院學報》2009年2月31卷1期；《皮質類固醇治療老年帶狀皰疹后遺神經痛30例報告》；莫文件

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