慢性蕁麻疹41例過(guò)敏源檢測(cè)及脫敏治療分析

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【摘要】目的 探討過(guò)敏源檢測(cè)和脫敏治療在慢性蕁麻疹治療中所起的作用。方法 對(duì)41例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行過(guò)敏源點(diǎn)刺皮試測(cè)定，并且根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)脫敏治療。結(jié)果 41例患者對(duì)塵螨、屋塵、花粉吸入性的過(guò)敏源陽(yáng)性率高，脫敏治療的有效率75.61%。結(jié)論 過(guò)敏源檢測(cè)和脫敏治療在慢性蕁麻疹的治療中有重要意義。

【關(guān)鍵詞】慢性蕁麻疹；過(guò)敏源檢測(cè)；脫敏治療

慢性蕁麻疹是常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，其發(fā)病原因復(fù)雜，傳統(tǒng)臨床治療遠(yuǎn)期效果不佳。為了解其發(fā)病的一些外因及根據(jù)這些外因所進(jìn)行的脫敏治療療效，我們對(duì)41例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行了過(guò)敏源檢測(cè)及脫敏治療的追蹤，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集我科門(mén)診2011年3月~2011年12月期間經(jīng)臨床表現(xiàn)和典型病史診斷為慢性蕁麻疹患者共41例，其中女性25例，年齡為4~66歲，男性16例，年齡為22~62歲。所有患者病程為6個(gè)月~10年不等。在點(diǎn)刺試驗(yàn)皮試試驗(yàn)前3~7d內(nèi)未服用抗組胺類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素和具有抗組胺作用的藥物，以往均進(jìn)行過(guò)傳統(tǒng)治療，既往無(wú)過(guò)敏、寄生蟲(chóng)感染、自身免疫性疾病等病史，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病。

1.2 變應(yīng)原檢測(cè)方法

①檢測(cè)材料：采用北京協(xié)和醫(yī)院生產(chǎn)的變應(yīng)原，其中吸入組20種，食物組10種，變應(yīng)原溶媒為太原制藥廠生產(chǎn)；②檢測(cè)方法：先用點(diǎn)刺法將30種變應(yīng)原在患者雙前臂屈側(cè)進(jìn)行檢測(cè)。出現(xiàn)吸入組陽(yáng)性過(guò)敏者，再進(jìn)行皮試檢測(cè)，皮試用點(diǎn)刺過(guò)敏的變應(yīng)原稀釋濃度10~20.01mL于患者的雙上臂外側(cè)依次排開(kāi)，15~20min后觀察并記錄皮試反應(yīng)結(jié)果。試測(cè)試結(jié)果判定：丘疹直徑＜0.5cm和不太明顯的紅暈為“±”，直徑0.5~1cm有較明顯紅暈為“+”，丘疹直徑為1.1~1.5cm.有相當(dāng)大的紅暈為“++”，丘疹直徑＞1.5cm 以上，有明顯紅暈及偽足為“+++”。

1.3 脫敏治療方法

根據(jù)吸入組過(guò)敏原皮試結(jié)果，按常規(guī)配制成所需濃度脫敏液，從低濃度開(kāi)始(一般為10-12~10-6)對(duì)患者定期反復(fù)皮內(nèi)注射，逐漸遞增劑量，每進(jìn)入一個(gè)新療程，濃度增大10倍，直到10-2濃度不再增大。對(duì)于食物組過(guò)敏者采用避免食用該食物。不進(jìn)行脫敏治療。具體操作方法：起始脫敏原液濃度0.1mL作上臂外側(cè)皮內(nèi)注射，每周2次，每次遞增0.1mL，每8次后濃度增加10倍。直到1：102作維持脫敏治療，劑量0.5mL/次，1次/周，連續(xù)4周，開(kāi)始注射時(shí)出現(xiàn)癥狀加重者酌情口服抗組胺藥，癥狀轉(zhuǎn)好后停用，仍繼續(xù)脫敏治療。

1.4 脫敏治療結(jié)果判定

治療4個(gè)療程后觀察療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為病情完全控制，無(wú)皮損，無(wú)瘙癢，終止治療后4個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)者；顯效為停止脫敏治療后病情基本穩(wěn)定，偶爾有個(gè)別皮疹：進(jìn)步為少數(shù)風(fēng)團(tuán)者，需以脫敏維持治療者；無(wú)效為完成常規(guī)的4~5個(gè)療程以上，癥狀無(wú)明顯改善者。

2 結(jié)果

2.1 吸入組變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果(表1)

2.2 特異性脫敏治療結(jié)果

對(duì)50例患者進(jìn)行脫敏治療4個(gè)療程以后，隨診觀察，治愈10例(24.39%)，顯效21例(51.22%)，好轉(zhuǎn)8例(19.51%)，無(wú)效2例(4.88%)，有效率為75.61%，脫敏治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

慢性蕁麻疹在變態(tài)反應(yīng)性皮膚病中屬常見(jiàn)、多發(fā)病，臨床上慢性蕁麻疹表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴劇烈瘙癢；其發(fā)病原因多由內(nèi)外因素所致，外因多與食物、吸入物、感染、藥物、物理因素等有關(guān)，內(nèi)因多與精神因素、內(nèi)分泌改變、某些疾病、遺傳因素有關(guān)，多采用抗組胺、皮質(zhì)內(nèi)固醇激素及中藥等治療，近期癥狀緩解較快，但遠(yuǎn)期效果不太理想，反復(fù)發(fā)作較頻繁，經(jīng)常影響患者日常工作、生活。

我們采用對(duì)本地區(qū)常見(jiàn)20種吸入性過(guò)敏源點(diǎn)刺及皮試測(cè)定，發(fā)現(xiàn)對(duì)屋塵、塵螨、白樺花粉、毛霉過(guò)敏者居多，這與呂寶春、李燕春觀察測(cè)試結(jié)果相似，說(shuō)明這幾種吸入物是這種疾病誘發(fā)的常見(jiàn)外因之一，是不分地區(qū)差異的，這些吸入性過(guò)敏源長(zhǎng)期在空氣中飄浮，患者沒(méi)有避免的機(jī)會(huì)，長(zhǎng)期吸入此類(lèi)物質(zhì)可造成變態(tài)反應(yīng)時(shí)常出現(xiàn)，因此我們根據(jù)吸入物過(guò)敏源檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的脫敏治療，以增強(qiáng)患者對(duì)此類(lèi)物質(zhì)的免疫耐受性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)慢性蕁麻疹患者在進(jìn)入2~3個(gè)療程后開(kāi)始出現(xiàn)癥狀緩解，反復(fù)發(fā)作次數(shù)減少。我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)屋塵、塵螨過(guò)敏的患者進(jìn)行脫敏治療起效更快，療效更好。

出現(xiàn)2例治療無(wú)效患者；1例在進(jìn)行第一療程治療時(shí)出現(xiàn)癥狀加重，不能耐受，自行終止治療；另1例在脫敏治療4個(gè)療程后癥狀無(wú)緩解，自行中斷治療。2例無(wú)效患者是否療程未到達(dá)足效階段或本身屬于非免疫性蕁麻疹。對(duì)此種免疫療法無(wú)反應(yīng)或與未適當(dāng)選擇脫敏治療的抗原物質(zhì)有關(guān)，有待我們以后的觀察研究。

皮膚點(diǎn)刺皮試過(guò)敏源檢測(cè)可根據(jù)本地區(qū)地理環(huán)境選擇不同品種，操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確度高，患者對(duì)此易接受，我們認(rèn)為在臨床中的作用價(jià)值較高，特異性脫敏治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，起效較慢，在初期治療時(shí)可能會(huì)加重病情，因而治療時(shí)要與病人溝通，增強(qiáng)其信心和依從性，有部分患者在脫敏治療過(guò)程中自覺(jué)自身免疫功能有所增強(qiáng)，說(shuō)明此種治療可能有改善免疫功能的作用。

(李美，梁玉，慢性蕁麻疹41例過(guò)敏源檢測(cè)及脫敏治療分析[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2012年17期：15-16)

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