(癬)

　　皮膚癬菌引起的感染---真菌僅侵入已死亡的皮膚組織或其附屬器(角質(zhì)層,甲,毛發(fā)).

　　毛癬菌屬,表皮癬菌屬和小孢子菌屬是最常見的致病菌,但從臨床上鑒別皮膚癬菌是困難的.通常經(jīng)過人與人或動(dòng)物至人傳染,污染物一般不引起傳染.

　　有些皮膚癬菌僅產(chǎn)生輕度的或不產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng),在這種病例中,病原菌可持續(xù)不明,導(dǎo)致逐漸蔓延的皮損周期性的緩解和加劇,皮損有脫屑及輕度隆起的邊緣.在另一些病例,感染可為急性,典型的引起足部突發(fā)水泡和大泡或頭皮炎性沼澤狀損害(膿癬),此系對(duì)真菌強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)所致,隨后感染通常緩解或痊愈.

診斷

　　診斷從臨床上是根據(jù)感染的部位,而進(jìn)一步證實(shí)是通過將鱗屑溶解于氫氧化鉀溶液后直接鏡檢或通過培養(yǎng),證明損害部位刮取的鱗屑內(nèi)有病原真菌存在治療

　　大多數(shù)皮膚感染用外用的抗真菌劑效果很好,如咪唑類(咪康唑,克霉唑,益康唑,酮康唑),環(huán)吡酮胺(ciclopirox),萘替芬或特比萘芬.耐藥或廣泛受累的病例需要全身性治療.

　　較新的系統(tǒng)性藥物包括伊曲康唑和氟康唑,口服的三唑類以及特比萘芬---種第二代的丙烯胺類藥物.這些藥顯然比酮康唑更安全和更有效.酮康唑是一種廣譜口服咪唑類衍生物,對(duì)皮膚癬菌感染有效,盡管偶可產(chǎn)生肝毒性(可嚴(yán)重甚或致死)使其應(yīng)用受限.伊曲康唑與許多常用的處方藥會(huì)產(chǎn)生相互作用.特比萘芬使胃排空延遲,有3%~5%的病人出現(xiàn)胃腸道副作用.味覺障礙較少發(fā)生,血液系統(tǒng)和肝的副作用罕見.但在用藥前及用藥后仍需定期查肝功能.除了頭癬外,新的抗真菌藥治療所有皮膚癬菌病都比灰黃霉素更有效.

　　直到最近,灰黃霉素仍是系統(tǒng)性抗真菌藥物中應(yīng)用最廣泛的,但隨著新藥的應(yīng)用,灰黃霉素作為治療皮膚真菌感染的第一代藥物的使用率正在下降.成人的劑量是微粒灰黃霉素250mg口服,每日3~4次,最好同時(shí)予以高脂餐,超微粒灰黃霉素更有利于吸收,對(duì)體癬,頭癬或股癬應(yīng)單次或分次給藥,總劑量250~330mg口服；對(duì)足癬,總劑量則為500~660mg口服.頭痛是最常見的副作用,偶可引起胃腸疼痛,光敏感,皮疹或白細(xì)胞減少.血管性水腫也有過報(bào)道.也可發(fā)生眩暈及較少的紅斑狼瘡的加重或短暫的聽力減退.局部用咪唑類同時(shí)口服灰黃霉素可提高治愈率.

體癬

　　通常由毛癬菌屬引起.特征性的損害為粉紅色丘疹鱗屑性環(huán)狀斑塊,有隆起的邊緣,向周圍擴(kuò)展,中央趨向消退.鑒別診斷包括玫瑰糠疹,藥疹,錢幣狀皮炎,多形紅斑,花斑癬,紅癬,銀屑病和二期梅毒.一種變異的類型表現(xiàn)為錢幣狀鱗屑性斑片,綴以小丘疹或膿皰.

　　對(duì)于輕至中度損害,應(yīng)用咪唑類,環(huán)吡酮胺,萘替芬或特比萘芬霜,洗劑或凝膠外擦,每日2次,至少用至損害消退后7~10天.炎癥型的體癬對(duì)特效的局部抗真菌藥通常很有效.泛發(fā),耐藥的損害見于紅色毛癬菌感染的病人和引起衰弱的全身性疾病者,對(duì)泛發(fā)性和耐藥性體癬,最有效的治療是口服伊曲康唑或特比萘芬.

足癬

(運(yùn)動(dòng)員足)

　　足癬很常見.典型的須發(fā)毛癬菌感染起始于第3和第4趾間,然后累及足跖面.趾間的損害常為浸漬,邊緣脫屑,也可形成水泡.伴很多水泡和大泡的急性發(fā)作在炎熱季節(jié)是很常見的.被感染的趾甲增厚,變形.紅色毛癬使足底產(chǎn)生鱗屑并增厚,常擴(kuò)展超過足跖面,呈"軟拖鞋狀"分布.可有輕重不等的瘙癢,疼痛,炎癥或水泡形成.足癬可伴有繼發(fā)的細(xì)菌感染,蜂窩織炎或淋巴管炎,可能復(fù)發(fā).足癬可能與浸漬(源于多汗癥及封閉的鞋襪),接觸性皮炎(由于對(duì)鞋內(nèi)各種物質(zhì)過敏,特別是粘膠劑),濕疹或銀屑病相混淆.

　　對(duì)經(jīng)過真菌學(xué)證實(shí)的足癬,伊曲康唑和特比萘芬是最有效的治療,但對(duì)急性炎癥性感染---系由細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),很少立即起效.兩種中任何一種都可用來治療慢性感染,并可阻止急性感染加重.趾間的感染用外用制劑治療即有效.被感染的甲(甲真菌病)采用全身治療可能需要數(shù)月.尤其是當(dāng)累及趾甲時(shí),治療很困難.因?yàn)檫@些新藥有嗜角質(zhì)的特性.所以可用伊曲康唑200mg/d1個(gè)月或用沖擊療法：200mg每日2次,每月1周,用1~2個(gè)月,對(duì)無并發(fā)癥的足癬常能治愈.同時(shí)外用抗真菌藥可減少復(fù)發(fā).

　　注意足部衛(wèi)生很必要.洗澡后趾間必須保持干燥,輕輕擦干浸軟的皮膚.外用溫和的抗真菌撲粉(如咪康唑).要穿輕便透氣的鞋,尤其是在炎熱的季節(jié),很多病人甚至赤腳也很有好處.在急性水泡發(fā)作時(shí),可在大泡的邊緣引流,但不能去除角質(zhì)的泡頂.使其干燥的方法包括穿刺放液或用稀釋的Burow溶液(每日2次浸泡).

　　局部治療很難治愈,但可通過長期治療取得控制.治療停止后常有復(fù)發(fā).

甲癬

　　這種類型的甲真菌病通常由毛癬菌屬引起.指甲的感染比趾甲少見,甲增厚,失去光澤,在游離緣下有碎屑聚集.甲板變厚分離,甲可被破壞.毛癬菌感染與銀屑病的鑒別非常重要,因?yàn)榧装_的藥物治療是特異性的,并需要長期治療.

　　當(dāng)用灰黃霉素治療甲真菌病時(shí),獲長期治愈的病例不到20%,因此全身性治療可能要選用口服伊曲康唑或特比萘芬.伊曲康唑200mg口服,每日2次,每月1周,用4個(gè)月或用特比萘芬250mg/d,治療指,趾甲感染能達(dá)到很高的治愈率.對(duì)指甲的甲真菌病,特比萘芬的治療時(shí)間為6周,而趾甲需12周.不必治療至所有的病甲都消除,因?yàn)楫?dāng)停止服藥后,這些藥物還會(huì)存留于甲板,并繼續(xù)起效.甲感染的局部治療很少有效,除了淺表白色型以外,其感染僅發(fā)生于甲的表面.

頭癬

(發(fā)癬)

　　頭癬主要影響兒童.它通過接觸傳染,并可造成流行.在美國,斷發(fā)毛癬菌是常見的病原菌；在其他地方,毛癬菌屬的其他種(如紫色毛癬菌)是常見的病原菌.頭皮的斷發(fā)毛癬菌感染在起病時(shí)很輕微.炎癥常為輕度而持久的,損害既不是環(huán)形的,也沒有明顯的邊界,所以很像脂溢性皮炎.頭皮上特征性的黑點(diǎn)是由于頭發(fā)折斷所致.可能發(fā)生炎性感染.在成人,毛癬菌屬可持續(xù)存在.

　　在美國,奧杜安小孢子菌和犬小孢子菌一度為頭癬的主要致病菌,現(xiàn)已較少引起.奧杜安小孢子菌的損害為鱗屑性,半禿發(fā)的淡灰色小斑片,伴折斷的,無光澤的毛發(fā).感染可局限于小范圍或擴(kuò)展,融合至整個(gè)頭皮被累及,有時(shí)環(huán)狀斑片擴(kuò)展超過頭皮邊緣.犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌通常引起炎癥性反應(yīng),被感染的毛發(fā)脫落.也可發(fā)生隆起的,炎性,沼澤樣肉芽腫(膿癬),可能被誤診為膿腫或膿皮病,一般可短期內(nèi)痊愈.

　　毛癬菌是一種發(fā)內(nèi)癬菌,可通過顯微鏡檢查在發(fā)內(nèi)見到分節(jié)孢子鏈,在Wood燈下沒有熒光.通過在Wood燈下檢查頭皮有助于小孢子菌感染的診斷,被感染的毛發(fā)可有亮綠色熒光.小孢子菌也是一種發(fā)外癬菌,其孢子圍繞毛發(fā)形成菌鞘,菌鞘可通過鏡檢見到.真菌培養(yǎng)對(duì)確診也很重要.

　　毛癬菌感染的兒童應(yīng)該用微粒灰黃霉素混懸液10~20mg/(kg.d),或用超微粒灰黃霉素5~10mg/(kg.d),用藥同時(shí)進(jìn)餐或喝牛奶,至少用藥4周,或至感染引起的所有體征消失.應(yīng)在頭皮部外用咪唑類或環(huán)吡酮胺霜直至頭癬治愈,以防播散,尤其是傳染給其他兒童.而且每日用2.5%硫化硒洗發(fā)劑.

股癬

(Jock癢)

　　股癬在男性較常見,可由各種皮膚癬菌或酵母菌(念珠菌)引起.典型的,皮膚損害從股的皺褶處擴(kuò)展至鄰近的股的上內(nèi)側(cè),兩側(cè)均可受累,抓痕皮炎和苔蘚樣變常見.損害可伴發(fā)浸漬,痱子,繼發(fā)的細(xì)菌或念珠菌感染和對(duì)治療的反應(yīng).復(fù)發(fā)是常見的,因?yàn)檎婢�可重�?fù)感染易感者.經(jīng)常在夏天突然發(fā)作.緊身衣或肥胖均有利于真菌生長.

　　本病可能與接觸性皮炎,銀屑病,紅癬或念珠菌病混淆.當(dāng)皮膚癬菌感染時(shí),通常沒有或僅有輕度的陰囊受累,而在念珠菌性擦爛或慢性單純性苔蘚,陰囊常為炎癥性的.

　　如同體癬一樣,用霜?jiǎng)┗蛳磩┚植恐委煶：苡行?在某些病例,需要用伊曲康唑200mg/d或特比萘芬250mg/d口服,用藥3~6周.

須癬

　　胡須部位的真菌感染較少見.該部位的感染以細(xì)菌性感染常見,但也可能為真菌性的,尤其是在農(nóng)藝工人中.病原體通過微生物學(xué)檢查確定.

　　口服特比萘芬是最好的治療.如損害有嚴(yán)重的炎癥,須加用短期強(qiáng)的松治療(以減輕癥狀并可減少瘢痕的機(jī)會(huì)),開始用40mg/d口服(成人),2周后逐漸減少劑量.

皮膚癬菌疹或發(fā)疹型皮疹

　　這些無真菌的皮損是在急性水泡性或炎癥性的皮膚癬菌感染時(shí),在身體的其他部位出現(xiàn)的各種形態(tài)的損害.它們是由于對(duì)真菌的超敏反應(yīng)所致.

　　雖然手部的水泡性皮炎有時(shí)是由皮膚癬菌感染或發(fā)疹型皮疹反應(yīng)引起,但最常見的還是由其他一些原因引起.發(fā)疹型皮疹的治療包括診斷和治療原來的皮膚癬菌感染.外用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蛳磩┘翱诜�抗組胺藥(如鹽酸羥嗪25mg每日4次)可減輕癥狀.

 

TAG：皮膚癬菌感染 皮膚細(xì)菌感染 皮膚病