性反應(yīng)周期中的紊亂或者與性喚起或性交有關(guān)的疼痛。

　　男性和女性良好的性功能取決于由心理上的期待（性動員或欲求狀態(tài)），有效的血管充血性喚起（男性的勃起，女性的充盈和濕潤），性高潮和消退組成的性反應(yīng)周期。男性的性高潮感覺由射精和泄精形成，泄精是由前列腺，精囊和尿道的收縮實現(xiàn)的，產(chǎn)生一種必須射精的感覺。女性的性高潮伴隨著陰道外1/3內(nèi)壁肌肉的收縮（并非總是可以有這種主觀體驗）。通常兩性都會出現(xiàn)全身肌肉緊張，會陰收縮以及盆腔的不自主收縮（頻率為0.8秒）。性高潮后是消退期---這是一種通體舒泰，肌肉放松的感覺。此期男性會有長短不等的生理不應(yīng)期，不能再次勃起和體驗性高潮，而女性卻幾乎能夠立即對進一步的刺激產(chǎn)生反應(yīng)。

　　性反應(yīng)周期是由交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間通過保持微妙平衡，相互作用來調(diào)諧的。血管充血主要是因為副交感（膽堿能）興奮；性高潮主要是因為交感（腎上腺素能）興奮。射精幾乎完全是交感興奮，泄精則涉及交感和副交感刺激兩個方面。這些反應(yīng)易于被大腦皮層作用抑制，激素，神經(jīng)或血管機制受損也會抑制性反應(yīng)。α-和β-腎上腺素能阻滯劑可以破壞性高潮中的泄精，射精和會陰肌肉收縮的同步性，5-羥色胺興奮劑也常會干擾欲求和性高潮。

　　性反應(yīng)周期的一個或多個階段都可能出現(xiàn)性反應(yīng)障礙。一般而言，主觀層面如欲求，喚起和快感與客觀層面如行為，血管充血和性高潮均受到影響，但兩者很少單獨發(fā)生。

　　性功能可以是終身性的（即從未有過成功表現(xiàn)，一般由內(nèi)心沖突所致）或是獲得性的（即曾有性功能正常的階段）；既有局限于某些場合或特定的性伴侶，也有不分場合和伴侶均出現(xiàn)障礙的情況；既有完全性的，也有部分性的病例。

　　大多數(shù)患者主訴焦慮，罪惡感，羞恥和挫敗感，許多患者出現(xiàn)軀體癥狀。雖然性功能障礙常出現(xiàn)在和某個性伴侶進行性活動時，但是了解一下患者手淫時的性功能情況很有好處。如果在后一種情況下功能正常，那么病因可能是人際因素。

　　病因?qū)W

　　終身性和獲得性的性功能障礙其病因可以是類似的。患者總是存在與性伴侶的交流不良。

　　心理因素包括指向性伴侶的憤怒感；對性伴侶的生殖器官，性關(guān)系，失態(tài)，性依賴或懷孕的恐懼感；快感體驗后的罪惡感；抑郁；婚姻不和；生活緊張，衰老，無視性準(zhǔn)則（例如性交頻度和持續(xù)時間，口交或者出賣色相）造成的焦慮感；性誤解（例如，想當(dāng)然地以為手淫，子宮切除或者絕經(jīng)有損性功能）。焦慮感的直接原因包括害怕失敗，對性表現(xiàn)要求過高，窺看他人（觀察別人的軀體反應(yīng)），過于希望取悅性伴侶以及逃避性關(guān)系或者避免談?wù)撔詥栴}。這些因素進一步削弱了性表現(xiàn)和滿意度，而交流不良又使患者進一步回避性活動，由此形成惡性循環(huán)。

　　相關(guān)的抑制因素包括對性器官及其功能的無知（往往是焦慮，羞恥或罪惡感抑制了學(xué)習(xí)的結(jié)果），童年或青春期的創(chuàng)傷性事件（例如亂倫，強奸），自卑感，不當(dāng)?shù)淖诮萄�陶，過于謹(jǐn)慎以及禁欲教育對性交產(chǎn)生的憎厭感。

　　環(huán)境因素包括婚姻失和，厭倦或者消極情感（例如憤怒，恐懼，羞恥，罪惡感），可與性交場合，時間或特定的對象有關(guān)。

　　軀體因素包括軀體疾病或服用違禁藥品或處方藥。即使確定存在軀體因素，也幾乎總有繼發(fā)的心因性成分在起作用，這就使問題復(fù)雜化了。

　　性欲低下

　　即對性活動的想象和欲求持續(xù)或反復(fù)減退或缺乏，導(dǎo)致顯著痛苦或人際困難。

　　性欲低下可以是終身性或獲得性，普遍性（針對所有性伴侶）或境遇性（針對具體性伴侶）。該病的發(fā)生率在女性為20%,男性為10%.

　　病因?qū)W

　　性欲是一種由大腦活動（這是以變阻器循環(huán)方式運行的發(fā)動機），難以界定的激素環(huán)境和包括性渴望和性動機這些認(rèn)知觀念決定的復(fù)雜的身心過程，這些因素如果不同步就會導(dǎo)致性欲低下。

　　獲得性性欲低下的常見原因有：對長久的性關(guān)系感到厭倦，抑郁（抑郁較常引起對性活動的興趣減退，而不是男性陽痿或女性性興奮抑制），酒精或精神活性物質(zhì)依賴，處方藥物（如降壓藥，抗抑郁藥）的副反應(yīng)，還有激素不足。性欲低下也可繼發(fā)于性反應(yīng)周期中喚起或性高潮階段的性功能損害。

　　性欲水平的終身性普遍低下有時與童年或青春期的創(chuàng)傷性事件，性想象壓抑，家庭不健全有關(guān)，偶爾可由雄激素水平不足引起。通常，睪酮水平男性＜300ng/dl,女性＜10ng/dl,即可構(gòu)成潛在病因。盡管睪酮對于兩性保持正常性欲不可或缺，但它并不是唯一的決定因素，糾正睪酮低水平并不一定能夠糾正普遍性的性欲低下。

　　癥狀和體征

　　患者主訴即使在足以挑動常人性欲的情況下仍然對性活動缺乏興致。該障礙常常伴有性活動稀落，往往引起嚴(yán)重的婚姻沖突。某些患者在性交時常能讓性伴侶得到快感，在性表現(xiàn)中毫無困難，但患者還是有性冷淡。如果病因是厭倦感，則雖然患者與慣常性伴侶的性交頻度下降，但性欲卻保持正常，對其他性伴侶的性欲甚至?xí)�更旺盛（境遇性性欲低下）�?

　　診斷和治療

　　必須全面掌握患者的情況，因為該癥可能繼發(fā)于包括婚外性滿足在內(nèi)的婚姻問題。如果癥狀更符合另一種精神障礙（如抑郁癥）或其他軀體疾病（如疾病晚期，內(nèi)分泌疾病）的標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)診斷為性欲低下。如果患者還有性功能障礙的表現(xiàn)，則醫(yī)生必須確定何者為先，因為性功能障礙可以引發(fā)性欲喪失，反之亦然。

　　治療目的是消除或減輕潛在的病因，例如婚姻矛盾，抑郁及其他性功能障礙（特別是喚起或性高潮困難）。改變用藥，如果睪酮不足，可肌注睪酮。

　　性厭惡

　　持續(xù)或反復(fù)地厭惡和回避與性伴侶的一切或幾乎一切的生殖器性接觸，引起顯著痛苦或人際困難。

　　性厭惡偶見于男性，女性較為多見。患者主訴在性情境下感到焦慮，恐懼或厭惡。該病可以是終身性（原發(fā)性）或獲得性（繼發(fā)性），普遍性（整體性）或境遇性（特定伴侶性）的。

　　病因?qū)W和診斷

　　對性接觸特別是性交的終身性厭惡，可能源自性創(chuàng)傷，如亂倫，性虐待或被強奸；也可能是由于家庭環(huán)境過分壓抑；有時正統(tǒng)嚴(yán)格的宗教熏陶會加劇這種傾向；還可能是初次嘗試性交時發(fā)生中重度的性交疼痛。即便在性交疼痛消失后，痛苦的記憶仍揮之不去。該病如為獲得性，即既往有過功能正常的階段，則病因可能與伴侶有關(guān)（環(huán)境性或與人際關(guān)系有關(guān)），也可能是創(chuàng)傷或性交疼痛。如果性厭惡引起恐懼反應(yīng)（甚至驚恐發(fā)作），患者同時還會有被擺布或身體受創(chuàng)的恐懼感，這種感覺在患者的意識中沒有前者明顯，而且不具備現(xiàn)實性。境遇性厭惡可見于企圖或希望發(fā)生與自身性取向不合的性關(guān)系的患者。

　　治療

　　治療目的是盡可能地去除潛在病因。根據(jù)診斷結(jié)果選擇行為學(xué)或心理動力學(xué)的心理療法。婚姻療法的適應(yīng)證是人際方面的病因。驚恐狀態(tài)可用三環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），單胺氧化酶抑制劑（MAOI）或苯二氮類藥物。

　　軀體疾病引起的性功能障礙

　　臨床上顯著的性功能障礙，造成個人痛苦或人際問題，極可能完全是某種軀體疾病的直接生理反應(yīng)。

　　任何特定的性功能障礙（例如勃起障礙，性欲低下，性交疼痛）都可能存在心理，生理或復(fù)合病因。很多性功能障礙中生理和心理因素的界限難以清楚界定。例如，糖尿病無須有心理原因即可導(dǎo)致勃起障礙，但是勃起障礙通常還存在心理原因。許多軀體疾病可導(dǎo)致性功能障礙。

　　某種軀體疾病引起的性功能障礙通常是普遍性的（并非針對特定的性伴侶或境遇性）。當(dāng)患者經(jīng)歷，體格檢查或?qū)嶒炘u定可以提供性功能障礙的軀體性證據(jù)以及排除性功能障礙的心理病因時，即可診斷為本病。根本的軀體疾病如有緩解，性功能障礙一般也會有消退或減輕。當(dāng)性功能障礙的病因兼有心理和軀體因素，適切的診斷應(yīng)為復(fù)合因素引起的性功能障礙。

　　物質(zhì)成癮引起的性功能障礙

　　即完全由濫用成癮物質(zhì)造成的或在物質(zhì)中毒后一個月內(nèi)發(fā)生的性功能障礙，引起個人痛苦或人際問題。

　　本病在除消退期以外的性反應(yīng)周期的任一階段，都可能發(fā)生。通常能導(dǎo)致性功能障礙的藥物已在中列出。藥物引起的性功能障礙僅見于或主要見于藥物中毒。例如，酒精中毒可導(dǎo)致勃起障礙或性高潮障礙，這些障礙在患者解毒后即緩解。

　　臨床上，醫(yī)生必須確定患者的性功能障礙不能由其他精神障礙或有關(guān)的軀體疾病求得更好解釋。因為患者在使用某些物質(zhì)尤其是處方藥時，并非一定伴有性功能障礙，因此臨床醫(yī)生在確定病因時必須找出直接原因。

　　男性性高潮障礙

　　持久或反復(fù)地于正常性喚起后出現(xiàn)性高潮延遲或缺乏。

　　影響因素包括年齡和性刺激的充分度（重點，強度和持續(xù)時間）。性高潮障礙可由某種軀體疾病或應(yīng)用某種物質(zhì)（例如酒精，類阿片活性肽，抗高血壓藥，抗抑郁藥，抗精神病藥）引起。抑郁是性高潮障礙，性欲和性喚起降低的常見原因。不能達到性高潮通常和性喚起不充分有關(guān)。男性的情感狀況（例如憤怒，焦慮，罪惡感或厭倦）可抑制性喚起或性高潮。盡管喚起足以達到部分或完全勃起，但仍不能產(chǎn)生性高潮。勃起不能可產(chǎn)生比性高潮障礙更大的痛苦。

　　早泄

　　即持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的，面對極小的性刺激，在男性期望時間前就達到性高潮和射精，發(fā)生在陰莖插入陰道前，插入時或插入后不久。

　　早泄常與性伴侶有關(guān)；絕大多數(shù)男性在手淫時達到性高潮的時間要比性交時長得多。早泄可能兼有心理和生理因素。無論病因為何，應(yīng)用小劑量的SSRI通常都會收到良好效果。可每日用藥或在性交前1~2小時使用。

　　性交疼痛

　　男性性交疼痛通常發(fā)生在性交時，極少出現(xiàn)在喚起階段。病因主要是前列腺炎和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。在缺乏明確的軀體病因時，偶爾羞恥感也會是病因。

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