干眼癥患者臨床癥狀分析

    干眼癥，又稱角結(jié)膜干燥癥，由于淚液的質(zhì)或量異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適的一類疾病? 。干眼癥是一種慢性眼表疾病，臨床表現(xiàn)各異，易被誤診為慢性結(jié)膜炎、角膜炎等。為促進(jìn)眼科醫(yī)師認(rèn)識(shí)干眼癥，減少誤診，我們對(duì)本院門診確診的435例(870眼)干眼癥患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 

    一般資料收集2006年1O月至2008年2月中山大學(xué)中山眼科中心門診確診為干眼癥患者435例870眼的資料，其中男176例(352眼)，女259例(518眼)；年齡8～8l歲，平均(34．70±12．84)歲。 

    一般檢查主觀癥狀包括：眼干澀、視疲勞、眼癢感、視物模糊／視力下降、眼紅、眼異物感、眼燒灼、眼脹、眼痛感、畏光或流淚、睫毛上粘有碎屑、球結(jié)膜出血和眼輪匝肌痙攣等。經(jīng)常性觀看電視和電腦每天超過5 h，連續(xù)3 d，進(jìn)行記錄。 

    干眼癥的診斷分類標(biāo)準(zhǔn) 在確定排除眼部其他疾病后，(1)BUT≤5 S時(shí)、主觀癥狀l項(xiàng)陽性可診斷為干眼癥；(2)5 S<BUT≤10 S、主觀癥狀1項(xiàng)陽性、S I t查濕長(zhǎng)≤5 mm 可診斷干眼癥；(3)BUT≤10 S、主觀癥狀1項(xiàng)陽性、角膜點(diǎn)染陽性可診斷干眼癥。本次主要觀察了非-Sj6gren綜合征中的水液缺乏性干眼、MGD和混合性干眼(同時(shí)具備非．SS水液缺乏性干眼和MGD或眼瞼松弛的患者)。排除MGD、SS和混合性干眼，依據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷非水液缺乏性干眼。 

    干眼癥患者臨床表現(xiàn)：435例干眼癥患者的臨床癥狀最常見的是眼部干澀312例(71．72％)和視疲勞308例(70．80％)，其次是眼癢265例(60．92％)、視物模糊／視力下降247例(56．78％)、眼紅241例(55．50％)、眼異物感213例(48．97％)、畏光／流淚和眼痛均為197例(45．29％)，比較少見的癥狀是睫毛上有碎屑75例(17．24％)、球結(jié)膜出血l3例(2．99％)和眼瞼痙攣3例(0．69％)，其中出現(xiàn)眼瞼痙攣者全部為女性患者。電腦電視使用過多者369例，占84．83％ ．具有2種以上干眼癥狀的患者428例，占98．39％ ，同時(shí)具有眼干澀和視疲勞者
223例，占51．26％． 

    目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于干眼病的分類方法有多種。1995年美國(guó)國(guó)立眼科研究所制定的干眼分類法，將干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型。根據(jù)維持穩(wěn)定淚膜的要素將于眼分為5類：蒸發(fā)過強(qiáng)型、水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型和混合性干眼。我們主要觀察了非．SS水液缺乏性干眼、MGD和混合性干眼，發(fā)生率分別為88．73％ 、3．0o％和8．28％ ．非一SS水液缺乏性干眼占絕大多數(shù)，這類患者的發(fā)生機(jī)制可能是由結(jié)膜或淚腺的免疫性炎癥導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量減少或功能下降，使其黏蛋白分泌減少，最終導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定所致。 

    總之，干眼癥的臨床表現(xiàn)具有多樣化特點(diǎn)，易和其他眼部疾病混淆，因此務(wù)必避免誤診和漏診，根據(jù)臨床癥狀和常規(guī)的檢查方法對(duì)于眼癥做出正確診斷。常規(guī)檢查方法中，角膜BUT檢查結(jié)果和角膜點(diǎn)狀著色是診斷干眼癥的重要依據(jù)，其他檢查可以加強(qiáng)對(duì)干眼癥的診斷。

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