難治性青光眼一般指藥物難以控制眼壓、行常規(guī)手術(shù)治療效果和預(yù)后欠佳的青光眼，包括既往濾過性手術(shù)失敗的青光眼、新生血管性青光眼、青少年性青光眼、無晶狀體性青光眼、有長期用藥史的青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼(如角膜移植術(shù)后繼發(fā)性青光眼、外傷性青光眼、伴有葡萄膜炎的青光眼等。 

    引流物植入術(shù)：引流物植入術(shù)是通過一引流物將房水經(jīng)結(jié)膜引流至Tenon囊下。引流裝置是由引流管和外植體兩部分組成，引流管可分為前房型和后房型。常用的植入物包括：Ahmed植人物(有閥門)、Baerveldt植人物和Molteno植入物(無閥門)。 

    氬激光小梁成形術(shù)：氬激光小梁成形術(shù)(argon laser trabeculoplasty，ALT)使用氬激光熱灼燒導(dǎo)致小梁網(wǎng)的融合和扭曲，使鄰近小梁束拉開的更大，從而易化了房水外流，同時激光照射刺激了小梁內(nèi)皮細(xì)胞的復(fù)活，增強(qiáng)其對小梁間隙內(nèi)碎片的吞噬作用 。ALT的療效隨著時間的延長明顯衰退。Juh6s 對175例(302眼)原發(fā)性開角型青光眼患者進(jìn)行ALT，術(shù)后2、5、8、10年的成功率分別為81．28％ 、64．4％ 、27．8％ 、15．6％ ，且手術(shù)失敗后再次行ALT成功率極低。遠(yuǎn)期眼壓再次升高，主要原因?yàn)闅寮す獾臒嶙茻�在房角處形成纖維膜和瘢痕組織，影響房水外流E 25 3。ALT術(shù)后并發(fā)癥主要有暫時性眼壓升高，虹膜周邊前粘連、前房出血、虹膜炎等。 

    房角金環(huán)植入術(shù)：采用房角金環(huán)植入治療頑固性青光眼29例，隨訪2～23個月，總成功率為72．41％ ，其中非新生血管性青光眼的成功率為76．92％ ，新生血管性青光眼的成功率為33．33％ 。并發(fā)癥有前房積血、淺前房、術(shù)后早期低眼壓、前部葡萄膜炎、金環(huán)與角膜內(nèi)皮接觸、金環(huán)外露、滲出性脈絡(luò)膜脫離等。降眼壓的可能機(jī)制為：房水通過金環(huán)引流至結(jié)膜下，形成濾過泡，經(jīng)濾過泡壁的吸收等方式，達(dá)到分流、降壓的目的；惰性金屬有不與組織發(fā)生反應(yīng)、粘連的特點(diǎn)，同時金絲的重力作用與其隨體位變化的活動又能進(jìn)一步保持引流的通暢。 

    視網(wǎng)膜光凝及avastin球內(nèi)注射新生血管性青光眼的治療除降眼壓之外，尚需改善視網(wǎng)膜缺血、抑制新生血管形成。全視網(wǎng)膜光凝被認(rèn)為是治療視網(wǎng)膜缺血最有效的方法，血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelial growth factor，VEGF)抗體貝伐單抗avastin能抑制VEGF的促血管生成作用，延緩虹膜和房角處新生血管的形成，二者聯(lián)合使用能顯著降低新生血管性青光眼患者的眼壓 。 

    對大植片穿透性角膜移植術(shù)后繼發(fā)的青光眼，改善手術(shù)方式往往能明顯降低發(fā)生率，如植床帶周邊后板層的大植片穿透角膜移植術(shù) 、橋式穿透角膜移植 、角鞏膜移植 。 

    抗青光眼手術(shù)輔助用藥及輔助材料。目前，多種方法可有效治療難治性青光眼，但并發(fā)癥均較多，如濾過性手術(shù)瘢痕堵塞濾過通道、引流閥植入后引流管堵塞、激光手術(shù)后再次房角粘連、睫狀體破壞術(shù)后眼壓下降和視力喪失等。如何改進(jìn)手術(shù)方法、選擇更好的引流閥、研究更有效的抗瘢痕增生藥物等，有待進(jìn)一步研究。

作者：《國際眼科雜志》> 2010年2月10卷2期 作者：魯智莉，馬翔，任厚杰，王岳秀   

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