葡萄膜炎的有何并發(fā)癥?如何治療?

   由于前部葡萄膜炎及全葡萄膜炎的反復(fù)發(fā)作；瞳孔與晶狀體之間的纖維蛋白性滲出物機化，使虹膜發(fā)生部分或全部后粘連，并將發(fā)生一系列的破壞作用。

常見并發(fā)癥如下：

(一)瞳孔閉鎖(seclusion of the pupil)：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連，不能用任何擴瞳藥物散開。

(二)瞳孔膜閉(occlusion of the pupil)：瞳孔閉鎖時，堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔，稱作瞳孔膜閉。嚴(yán)重影響視力。

(三)虹膜膨隆(iris bombe)：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時發(fā)生。當(dāng)后房水不能循環(huán)至前房時，房水滯留，后房壓力增高，向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆。可見瞳孔區(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。

(四)繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)：其原因有三：①炎癥初期房水粘稠度增加，滲出物阻塞房角，造成暫時性眼壓升高；②晚期瞳孔閉鎖和膜閉，使房水回流障礙，造成眼壓升高；③長期炎癥和高眼壓，致膨隆的虹膜根部與周邊部角膜相粘邊，稱虹膜周邊前粘連。小梁網(wǎng)封閉，房水不能引流，眼壓嚴(yán)重升高即為繼發(fā)性青光眼。不及時治療則影響視力，甚至失明。

(五)并發(fā)性白內(nèi)障(complicated cataract)：如虹膜睫狀體炎反復(fù)發(fā)作，可使睫狀體萎縮、房水質(zhì)量發(fā)生改變，影響晶體的營養(yǎng)及正常生理代謝，晶體混濁，即并發(fā)性白內(nèi)障。

(六)眼球萎縮(atrophy bulbi)：炎癥反復(fù)發(fā)作，最終睫狀體萎縮，房水生成減少，眼球變軟；再之，睫狀體與前玻璃體處的纖維蛋白樣滲出物機化后呈膜狀，即睫狀膜，該膜收縮與牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，眼球萎縮，視力喪失。對于急慢性期的葡萄膜炎應(yīng)及時有效的用藥治療，一旦產(chǎn)生并發(fā)癥，采取適宜的手術(shù)措施，對改善癥狀，恢復(fù)視力具有重要的臨床意義。

常用治療措施有：

(一)激光治療：紅寶石激光器、Q開關(guān)的Nd-YAG激光器均可使用，主要是利用其光裂作用(photosisruption)，產(chǎn)生切割組織的作用。繼發(fā)性青光眼治療不佳時，應(yīng)及時行激光周邊虹膜切除術(shù)。瞳孔閉鎖一經(jīng)確診應(yīng)行激光瞳孔成形術(shù)，部分或全部分離瞳孔緣部虹膜后粘連，恢復(fù)房水正常循歪，降低眼內(nèi)壓。激光治療后出現(xiàn)虹膜刺激癥狀，系前列腺素分泌增加所致，點激素、散瞳藥為宜。

(二)手術(shù)治療：對粘連廣泛，激光穿透不滿意者，可行周邊虹膜切除術(shù)。對小梁廣泛粘連或已形成假房角者，在行周邊虹膜切除同時行小梁切除術(shù)或濾過手術(shù)，盡早降低眼壓，挽救視力，如有并發(fā)性白內(nèi)障，電生理檢查屬正常范圍時，應(yīng)施行周邊虹膜切除，小梁切除和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，條件允許時植入后房型人工晶體。

TAG：葡萄膜炎