概  述

       真菌性角膜炎（fungal keratitis,　mycotic keratitis）或角膜真菌病（keratomycosis），臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當而造成失明。真菌性角膜炎并非少見。用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。在發病上，南方多于北方；1年中，夏秋農忙季節發病率高。在年齡與職業上，多見于青壯年、老年及農民。

    病  因

        一般情況下，真菌不會侵犯正常角膜，但當眼外傷、手術或長期局部使用抗生素、皮質類固醇以及機體抵抗力下降或角膜炎癥后及干眼癥等，可使非致病的真菌變為致病菌，引起角膜繼發性真菌感染；或當角膜被真菌污染的農作物如谷物、枯草、樹枝等擦傷及角膜異物挑除后引起真菌感染。常見的致病菌以曲霉菌多見，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。

    癥  狀

        1. 起病緩慢、病程長，常在傷后數天內出現角膜潰瘍，病程可持續達2～3個月。刺激癥狀較輕。

　　2. 角膜潰瘍因致病菌種不同，其形態不一致。早期潰瘍為淺在性，表層有點狀結節樣浸潤，呈灰白色或乳白色混濁；形狀不規則，表面粗糙不平，有干性感，與健康角膜界限清楚。壞死組織無粘性，易取掉。深在型潰瘍，除自覺癥狀較重外，表現形似“匐行性角膜潰瘍”，潰瘍面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”狀，高起于角膜表面。基質有菌絲繁殖，浸潤較為致密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足，或在潰瘍外圍呈現出所謂“衛星”病灶。有時在潰瘍邊界處可出現淺溝。在潰瘍向深部發展時，壞死組織脫落，角膜穿孔，或出現“露水”現象，可推測前房已消失。有時在壞死的角膜中，夾雜有虹膜組織，表示潰瘍已穿孔。

　　3. 前房積膿，特別是在早期，常為本病的特征之一。早期積膿呈白色，發展至嚴重階段時，則呈淡黃色，質地粘稠不易移動，很難分清潰瘍、膿腫或積膿，膿液內常含真菌。角膜后沉降物常為棕灰色粉沫狀、顆粒狀或淡黃色漿糊狀

    檢  查

診斷比較困難,必須與細菌性角膜潰瘍進行鑒別。有農業性眼外傷史，典型的臨床表現，是診斷的主要依據。再者，疑為真菌感染時，應作角膜病變處刮片。將取下的壞死組織放于玻片上，滴5％氫氧化鉀一滴，覆蓋玻片，立即鏡檢，尋找真菌菌絲。有條件時應進行真菌培養。

治  療

1.      抗真菌藥物:那特真、靜達、金褐霉素、0．2％兩性霉素B

2. 散瞳　 1～3%阿托品液點眼。

3. 手術   對長期不愈或有角膜穿孔危險時可行結膜瓣遮蓋術或治療性角膜移植術。

4．中成藥：清肺抑火丸、明目蒺藜丸、明目上清丸(片)、鵝毛管眼藥、馬應龍八寶眼膏、涼脂散、牛黃清胃丸、清胃黃連丸（片）

TAG：角膜炎 角膜真菌病