血管性認(rèn)知功能減退和癡呆共識

　　背景和目的：共識綜述了血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退和癡呆的依據(jù)（1990至2010年5月1日的文獻(xiàn)資料）。老年人的血管性認(rèn)知功能減退（VCI）和癡呆很常見。該文對VCI的定義、神經(jīng)病理、基礎(chǔ)科學(xué)和病理生理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、血管及其相關(guān)危險因素，以及可能的預(yù)防和治療進(jìn)行了回顧及評論。該共識可作為指南，使臨床醫(yī)生對VCI和癡呆的預(yù)防和治療有全面的了解。

　　方法：學(xué)作組成員由2位主席（美國的Philip B. Gorelick和意大利的Angelo Scuteri）根據(jù)其既往的相關(guān)工作領(lǐng)域提名，并經(jīng)美國心臟病聯(lián)合會卒中理事會的學(xué)術(shù)指南監(jiān)管委員會、流行病學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)理事會和稿件監(jiān)管委員會批準(zhǔn)。20位成員來自美國、加拿大、法國和瑞典。寫作組參考了系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述（主要為1990—2010年發(fā)表的文獻(xiàn)，包括2篇2011年美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會卒中和TIA一級和二級預(yù)防指南）、既往發(fā)表的指南、個人資料和專家意見總結(jié)出已有的證據(jù)，根據(jù)美國心臟病聯(lián)合會的證據(jù)級別及推薦標(biāo)準(zhǔn)，給予推薦。所有成員對所做出的推薦進(jìn)行討論并簽署最終版本。再經(jīng)心臟病聯(lián)合會同行專家和卒中理事會領(lǐng)導(dǎo)和上述幾個委員會和理事會審閱后，最后經(jīng)美國心臟聯(lián)合會科學(xué)顧問和統(tǒng)籌委員會批準(zhǔn)。

　　結(jié)果：VCI涵蓋所有類型的腦血管損害，不只是卒中，涵蓋范圍從輕度認(rèn)知功能減退到發(fā)展為完全的癡呆。腦神經(jīng)血管單元功能紊亂（神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)、血管周圍和血管細(xì)胞統(tǒng)稱為神經(jīng)血管單元，其在結(jié)構(gòu)、功能和發(fā)展上相互關(guān)聯(lián)和聯(lián)合作用以支持腦微環(huán)境的動態(tài)平衡）和調(diào)節(jié)腦血流的機(jī)制障礙可能是VCI的重要病理生理發(fā)病機(jī)制。腦淀粉樣血管病正成為阿爾茨海默病（AD）、腦微梗死、微出血和腦出血及VCI的重要標(biāo)識。老年人認(rèn)知功能減退的神經(jīng)病理常混合有AD和微血管損傷的病理改變，二者協(xié)同作用加重了認(rèn)知功能損害。在這方面，MRI和其他神經(jīng)影像技術(shù)在定義和發(fā)現(xiàn)VCI起到很重要的作用，尤其為常見的皮質(zhì)下型VCI（伴腦白質(zhì)高信號和小的深部梗死）提供重要依據(jù)。很多情況下，VCI的危險標(biāo)識和傳統(tǒng)的卒中危險因素相同，這些危險因素不僅局限于心房纖顫、高血壓、糖尿病和高膽固醇及其他血管危險因素，而且這些血管危險因素也同樣是AD的血管危險因素。頸動脈內(nèi)中膜增厚和動脈僵硬正成為動脈老化的標(biāo)識，并可能作為VCI的危險標(biāo)識。目前美國食品藥品管理局對VCI無特殊處理手段。然而，發(fā)現(xiàn)和控制傳統(tǒng)的卒中危險因素和心血管疾病對預(yù)防VCI可能是有效的，尤其是老年人。

　　結(jié)論：認(rèn)知功能減退和癡呆（包括AD）的血管性病因是重要的。最近幾年，臨床前、神經(jīng)病理、神經(jīng)影像、生理學(xué)和流行病學(xué)的基礎(chǔ)研究增進(jìn)了對VCI的了解。推薦互贏互利的跨學(xué)科、橫向和相互合作的研究方式（transdisciplinary，translational，and transactional approaches的3T途徑[1]）會讓我們更深入了解該病及其神經(jīng)心理方面的特征。這需要大量的、前瞻性的、臨床-病理-神經(jīng)影像學(xué)（包括超聲學(xué)）的研究，以提高我們對基于病理改變的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)及臨床VCI和AD的發(fā)展中二者病理學(xué)相互交疊復(fù)雜作用的認(rèn)識。需要盡早在中年人群中進(jìn)行長期血管危險標(biāo)識干預(yù)研究，來預(yù)防和延遲VCI和AD的發(fā)生。降低高危人群的血管危險因素是另一重要的研究方向。

參考文獻(xiàn)
[1] Hachinski V. The 2005 Thomas Willis Lecture：stroke and vascular cognitive impairment：a transdisciplinary，translational and transactional approach.Stroke，2007，38：1396.

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