老年癡呆癥非藥物治療的六步法

   導讀：老年癡呆癥的治療包括藥物治療、心理社會治療和良好的護理。約翰·霍普金斯大學的Laura N. Gitlin博士等研究者則提出了癡呆癥非藥物治療六步法，以便更好地識別和處理老年癡呆癥患者的行為問題。

老年癡呆癥行為問題可包括諸如抑郁、精神錯亂、冷漠、狂躁、攻擊性、錯覺和幻覺等精神癥狀，也包括諸如反復發聲和閑逛等異常行為。這些問題往往難以處理，而且均可增加做出危險舉動(例如在車流中穿行)的風險，會使看護者承受巨大的心理壓力。醫生們有時候會開具非典型抗精神病藥物以治療老年癡呆癥不良行為癥狀。

 

基于現有證據和自身臨床經驗，約翰·霍普金斯大學的Laura N. Gitlin博士等研究者提出了癡呆癥非藥物治療六步法，以便更好地識別和處理癡呆癥患者的行為問題。這篇文章發表在11月21日《美國醫學會雜志》上(JAMA. 2012;308:190:2020-2028)。這六個步驟包括：

 

1、進行行為篩查和采取預防措施：專家建議積極主動地每年采用可靠、經過確證的工具(例如神經精神病學干預)進行行為篩查。預防措施可包括與看護者討論患者自我護理、足夠刺激、營養、睡眠和識別早期癥狀的重要性。

 

2、描述表現出的行為：如果出現了行為混亂或障礙，臨床醫生應當進行正式的評估，后者應涉及與患者、看護者面談。盡管臨床醫生應當從患者的角度考慮行為，但看護者的參與是必要的，尤其是在出現疾病進展時。確定看護者的負擔非常重要，抑郁的看護者可以接受精神科醫生和咨詢師的幫助。

 

3、確定潛在的病因：臨床醫生應當嘗試找出導致行為異常的可能原因，包括疾病、疼痛或用藥等患者相關因素。應當觀察看護者的應對和溝通模式、與患者的親密程度，以及獲得支持的水平。家庭環境也是重要的評估對象，要確定是否存在刺激過度或刺激不足的情況。

 

4、設定治療計劃：治療計劃應針對異常行為和消除可糾正的誘因。諸如每天在陪伴下散步等簡單措施即可增強幸福感和改善睡眠。患者中意的社會性或其他方面措施可減輕患者煩躁。抑郁有時可通過體育鍛煉聯合看護者行為管理技巧培訓而得到緩解。作者指出：“潛在的干預措施可能包括避免喝咖啡因飲料、午后小睡、刺激性環境干擾因素(例如睡前看電視)，結構化地每日常規鍛煉、開展有意義的活動，建立結構化的夜間規律(例如可播放輕音樂等等，以營造安寧的氛圍)。”

 

5、確定非藥物策略的有效性：如果行為方面未見改善，就有必要確定行為特征、患者所處環境或患者的健康狀態有無改變。了解一下看護者是如何實施各種策略的，也是不錯的辦法。

 

6、確定是否出現新的行為癥狀：應定期評估行為癥狀和看護者壓力，并持續進行監測。

 

百濟藥師溫馨提醒：由于老年癡呆癥的病因和發病機制尚不明確，目前沒有特效方法逆轉和阻止病情進展。但早期進行對癥治療對延緩患者生活質量減退仍是十分重要的。這六步法，也將可能為老年癡呆癥治療提供新的方法。

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