三叉神經痛的鑒別與治療

　　三叉神經痛發作時產生的劇烈疼痛，往往會嚴重影響患者的生活質量。為幫助更多的臨床醫生和患者準確認識這種疾病，中國健康促進基金會近日建立了國內首家三叉神經痛專業門戶網站并啟動了三叉神經痛救助項目。筆者總結了近年來在治療三叉神經痛方面積累的經驗，介紹給臨床同行。

　　原發性三叉神經痛最常見

　　三叉神經痛在臨床上主要表現為面部三叉神經分布區內反復發作的放電樣劇烈疼痛，包括前額、眼周、鼻部、口唇、臉頰、上頜、下頜等部位神經痛。根據病因可分為原發性和繼發性兩類。

　　原發性三叉神經痛找不到確切病因，較為常見。70%～80%的病例發生于40歲以上。疼痛多由一側上頜支或下頜支引起，逐漸擴展到兩支，甚至三支均受累。患者面部三叉神經分布區域內某個區域特別敏感，稍加觸動就可引起疼痛發作，此點被稱為“扳機點”，亦稱“觸發點”。

　　繼發性三叉神經痛又稱癥狀性三叉神經痛。由于顱內、外各種器質性疾病引起。多見于40歲以下中青年人，通常沒有扳機點，誘發因素不明顯。

　　三叉神經痛和很多疾病癥狀相似，容易誤診，包括牙源性頭面部痛、偏頭痛性神經痛、舌咽神經痛、三叉神經支炎等。

　　多種治療方式的比較

　　三叉神經痛的治療方式主要有藥物、局部封閉、經皮射頻熱凝治療、開顱手術（MVD）和伽馬刀。

　　藥物治療首選卡馬西平。若無法控制疼痛或發生嚴重副作用，可換奧卡西平。

　　封閉治療是將無水酒精或其他化學藥物直接注入三叉神經部位，使注射部位神經組織發生凝固壞死，從而有效減少引起三叉神經痛的異位沖動發放，起到鎮靜、止痛作用。但該方法止痛范圍局限，多數病人在半年至兩年內復發，且重復治療效果差。

　　射頻熱凝是目前最常用的經皮治療方法。其原理是選擇性地毀損三叉神經痛覺纖維而盡量不損傷觸覺纖維。該方法近期疼痛緩解率較高，但復發率也較高。并發癥包括面部感覺、角膜反射消失，咀嚼肌運動功能減退等。另外，治療過程中的劇烈疼痛也使不少患者望而卻步。

　　手術療法主要是微血管減壓術，在顯微鏡下將腦干處壓迫神經根的血管分開并隔離，使血管的搏動不再刺激神經根部。近期有效率較高，死亡率低，但手術操作技術有關的并發癥較多。

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