導(dǎo)讀：腦靜脈血栓形成是圍產(chǎn)期婦女致殘率和致死率很高的疾病。然而由于很多患者并沒有明顯的癥狀，加上不少婦產(chǎn)科醫(yī)生不熟悉這種神經(jīng)外科疾病，導(dǎo)致此病在臨床經(jīng)常被誤診誤治。事實(shí)上，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，大部分患者的轉(zhuǎn)歸都是很好的。

　　腦靜脈血栓形成（CVT）是指先天性或后天獲得性高凝體質(zhì)患者，在感染、腫瘤、分娩、應(yīng)激、脫水等誘發(fā)因素作用下，腦靜脈和（或）靜脈竇內(nèi)血栓形成，阻礙腦組織的正常血液循環(huán)，導(dǎo)致腦缺血、梗死、出血和顱內(nèi)高壓等癥狀。CVT的發(fā)病率較低，約占腦卒中患者的1%。由于該病的早期臨床表現(xiàn)不典型，不能引起患者和臨床醫(yī)生的足夠重視，常常貽誤早期診斷和治療，導(dǎo)致很高的致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率。其中，產(chǎn)后CVT具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、腦出血和癲癇發(fā)生率高等特點(diǎn)，成為我國(guó)產(chǎn)婦致殘和死亡的一個(gè)重要原因。

　　高危人群： 高凝體制孕婦

　　服用避孕藥是歐美等國(guó)育齡期婦女顱內(nèi)靜脈血栓形成的首要病因。而在我國(guó)等發(fā)展中國(guó)家，分娩尤其是高危妊娠婦女分娩、剖宮產(chǎn)或產(chǎn)中大出血是腦靜脈血栓形成的最常見病因。過去認(rèn)為，感染尤其是海綿竇和中耳乳突的感染是CVT的最重要因素。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平和保險(xiǎn)制度的完善，感染性炎癥已經(jīng)不是我國(guó)CVT的主要病因。我們的一組研究結(jié)果表明，鼻竇和中耳乳突的慢性非特異性炎癥是腦靜脈竇血栓形成的重要病因。

　　CVT的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，盡管約20%～30%的患者找不到病因，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為高凝體質(zhì)和誘發(fā)因素是CVT不可缺少的因素。先天性高凝體質(zhì)包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C缺乏等，而常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查可能正常。后天性高凝體質(zhì)包括同型半胱氨酸血癥、服用避孕藥、白塞氏病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。因此，對(duì)高凝體質(zhì)孕婦進(jìn)行密切的圍產(chǎn)期觀察，發(fā)現(xiàn)早期征象早期診斷和及時(shí)處理具有重要的臨床意義。

　　治療策略： 止血抗凝要兼顧

　　產(chǎn)后CVT臨床治療具有特殊性。由于產(chǎn)后子宮創(chuàng)面出血與腦靜脈血栓形成同時(shí)存在，尤其對(duì)于并發(fā)腦出血的患者，必須巧妙處理好止血和抗凝治療這對(duì)矛盾。產(chǎn)后CVT的一般治療包括：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、抗癲癇和抗凝治療。大量研究結(jié)果表明，抗凝治療不增加CVT患者的腦出血風(fēng)險(xiǎn)，包括合并顱內(nèi)出血患者新的腦出血風(fēng)險(xiǎn)。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，為進(jìn)一步保證CVT患者抗凝治療的安全，只要密切留意產(chǎn)道出血量的變化，及時(shí)給予相應(yīng)治療，那么抗凝治療對(duì)產(chǎn)后患者是安全的。靜脈溶栓易增加創(chuàng)面和腦內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)這類患者禁忌。

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