腦中風偏癱患者康復訓練的4大誤區(qū)

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2014/5/27 17:39:00

　　隨著康復知識的普及，人們已經(jīng)知道腦中風后遺癥患者進行康復訓練的重要性上一期我們講到不同程度腦中風后遺癥的患者可以通過積極的康復訓練恢復生活自理能力，甚至重返社會但是。在腦中風偏癱患者實施康復訓練的過程中，病人和家屬還存在著一些認識誤區(qū)，需要及時糾正。

　　誤區(qū)一: 康復訓練后可以恢復到發(fā)病前的狀態(tài)

　　許多人認為康復康復顧名思義就是恢復健康通過康復訓練使得患腦中風后無法活動的手腳功能恢復到和發(fā)病前一樣恢復不了就失去信心甚至責怪醫(yī)務人員技術不行事實上。腦中風后之所以會留下偏癱后遺癥就是因為腦組織受到了損傷而損傷了的腦組織是無法修復還原的因此喪失的身體功能也就無法完全恢復到發(fā)病前的狀態(tài)。

　　對于康復訓練的正確認識應該是/ 通過訓練刺激受損傷腦組織周圍的腦細胞讓它們學會代替受損傷腦組織的工作。通過各種各樣的方式輔助已喪失的手腳運動功能幫助患者回歸家庭和社會生活。

　　比如，由康復訓練師幫助麻痹后不能活動的病人活動手腳最后讓病人能自己穿衣。走路為麻痹后無法自如活動的下肢安裝支具進行步行訓練；對于右邊偏癱的病人，訓練用健康的左手來代替右手活動或是限制健康手的活動，強制性地使用麻痹手以促進功能的改善改造住宅內(nèi)部以方便殘障者使用幫助病人取得殘障者用汽車的執(zhí)照鼓勵病人在與殘疾共存的狀況下回歸家庭和社會。

誤區(qū)二: 康復訓練只能從病情穩(wěn)定后開始

　　腦中風患者什么時候開始實施康復訓練，過去的見解是。為了安全起見要等病人的病情穩(wěn)定后才能開始現(xiàn)在的看法是，康復訓練越早越好。從病人送到醫(yī)院的當天起就應該與治療同步實施康復訓練因腦中風而倒下的病人，治療開始后一直臥床靜養(yǎng)不動的話，就會出現(xiàn)肌力衰退以及由運動麻痹而產(chǎn)生的手腳關節(jié)僵硬！褥瘡等/廢用綜合征0 有的病人還可能出現(xiàn)肺栓塞癥！誤咽性肺炎！感染癥等種種全身合并癥的危險早期開始康復訓練，除了可以減少上述不良影響夕卜還有一個重要的益處是可以盡快獲得日常生活動作的能力盡早回歸社會。

　　因此，在歐美及日本的一些醫(yī)院已經(jīng)逐步建立了腦中風中心。由醫(yī)生！護士！臨床檢查技師以及物理治療師（負責運動功能的訓練）、作業(yè)治療師（負責上肢的生活動作訓練）、言語治療師（負責言語訓練）、心理治療師、社會工作者等康復治療的專家。組成急性期腦中風治療小組。從發(fā)病當天開始進行治療和康復訓練兩方面的綜合對應在密切觀察病情的同時采取合適的訓練方式，以促進病人盡早獲得生活能力。

　　那么病情還沒穩(wěn)定就開始康復訓練會不會讓病情加重？訓練時間的多寡與效果有無關聯(lián)呢夕日本厚生勞動省（相當于衛(wèi)生部）腦中風研究班于2（X幻年進行了一項調(diào)查。以發(fā)病后3 天以內(nèi)住院的腦中風患者1 134 人為對象調(diào)查表明，入院后21 天內(nèi)康復訓練達15 天的病人，與訓練只有12 天的病人相比住院期間死亡率更低且能夠更早開始獨自站立，更多的人出院后馬上就可以生活自理美國的5腦中風6 雜志20 8年刊載的澳大利亞腦中風研究所的報告也證明：在發(fā)病后24 小時以內(nèi)開始進行坐位！立位訓練的病人中，訓練量較多的人。不但死亡率沒有增加而且顯示了良好的功能恢復傾向。

　　可見。腦中風偏癱患者的康復訓練開始得越早越好早期開始訓練不僅不會使病情加重。而且可以降低死亡率訓練量越多，功能恢復的效果越好。

　　誤區(qū)三：家人無微不至的照顧有益于患者的功能改善

　　事實正好相反家人無微不至的照顧恰恰會妨礙患者的功能改善著名康復專家。南京醫(yī)科大學勵建安教授的研究團隊觀察到一個非常有趣的現(xiàn)象與家庭人口少的患者相比家庭人口多的患者日常生活能力恢復反而較差由于家庭成員多，大家爭著對患者表示關愛許多日常生活活動都由家人替代完成，減少了患者的訓練機會.

　　腦中風偏癱患者往往存在矛盾的心理一版肋枷陰，斷舊訊。心腦血管專欄方面，覺得自己生活不能自理，事事處處都要依靠別人有很強的內(nèi)疚感原來很要強的人就更有一種缺失感，自尊心也受到傷害另一方面很多人會變得依賴性很強，希望家人隨時關注自己由于缺乏自信就更重視家人對自己的態(tài)度在這種情況下家屬也容易遷就患者什么事都代辦，生怕患者感到受了冷落.

　　因此家人如何科學合理地與患者相處，是患者出院后影響康復訓練效果的一個重要因素筆者曾見過一位10 年前患腦出血的偏癱患者他戲稱妻子為/惡魔-. 因為總是逼著他訓練。還指使他幫著干這干那妻子則表揚他訓練很刻苦現(xiàn)在不但可以自理很多事情還幫著自己干家務受表揚后。患者開心地笑了看著這兩口子的互動筆者覺得這位/惡魔-. 妻子的做法真的非常巧妙.

　　由此可見家人的正確態(tài)度應該是多多給予患者心理上的關愛。而在日常生活中則盡量讓病人自己動手并隨時對患者取得的每一點進步表示欣喜有時還可以故意制造一些讓患者幫助別人的機會以促進患者恢復自信心和自尊心.

　　誤區(qū)四: 發(fā)病后超過半年再做康復訓練就沒用了

　　如前所述腦中風偏癱患者的康復訓練越早越好發(fā)病后早期恢復的速度比較快超過半年的話由于出現(xiàn)肌肉痙攣和關節(jié)變形，康復訓練時效果會差很多特別是很多病人由于疼痛而無法堅持但是隨著康復醫(yī)學的進展近年來經(jīng)顱磁刺激（下M S ）、川平式神經(jīng)促通法等新型康復訓練方法的運用使得腦中風發(fā)病后時間較長的患者也能獲得較好的效果特別是肉毒素療法（一種針對肌肉痙攣的治療方法）與康復訓練的合并使用，使情況大有改觀。

　　很多人知道肉毒素可以幫助除皺美容其實作為一種局部肌肉松弛藥物近10 年來它在英國、澳大利亞以及歐洲的許多國家已被廣泛用于腦中風及小兒腦癱等疾病引起的肌肉痙攣后遺癥病人美國和日本也于去年分別獲得了國家藥監(jiān)局的使用許可日本的許多殘障病人只需負擔一成的醫(yī)療費通過給痙攣的肌肉內(nèi)注射肉毒素使得過度緊張的肌肉松弛下來原本充滿痛苦的康復訓練就變得簡單易行這樣即使發(fā)病后超過半年也可以很順利地接受訓練。康復效果大大提高在日本進行的臨床試驗就是以發(fā)病后半年以上的偏癱后遺癥患者為治療對象（平均為發(fā)病后6 年。其中還有發(fā)病后40 多年的）通過注射肉毒素這些患者的肌肉痙攣和疼痛減輕，穿脫衣服更方便，彎曲的手指易于伸開手掌的衛(wèi)生狀況大大改善。行走的速度也加快了。

　　筆者在工作中也接觸到很多這樣的病人：腦中風發(fā)病超過半年。肌肉痙攣引起上下肢關節(jié)變形，緊緊握拳的手指無法冊開，指甲嵌入手心也沒辦法剪彎曲的肘部影響美容和走路時的身體平衡。腳跟無法落地，走路時容易摔倒注射肉毒素后，緊緊握拳的手指居然很容易就松開了屈曲的肘部也很容易伸展，這時配合康復訓練就變得輕松多了原來由于肌肉痙攣的影響在進行功能訓練之前要花很多時間做伸展訓練現(xiàn)在肌肉痙攣和疼痛減輕了就可以迅速開始功能訓練取得事半功倍的效果。

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