非淋菌性尿道炎病原學(xué)的實踐探討

　　非淋菌性尿道炎已經(jīng)逐漸成為一種流行的傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，每年約有 9200 萬新的感染病例發(fā)生，已成為人們關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題。本文在闡述病源學(xué)不同微生物的基礎(chǔ)上，總結(jié)了非淋菌性尿道炎的流行特征，分析了非淋菌性尿道炎的發(fā)病機(jī)理與免疫及其臨床表現(xiàn)，最后提出了其對應(yīng)的預(yù)防與控制措施。

　　非淋菌性尿道炎是一種由性接觸傳染的尿道（宮頸）炎，是 80 年代以來廣為流行的最常見的性傳播疾病之一，其發(fā)病率已超過了淋病。目前眾多學(xué)者認(rèn)為非淋菌性尿道炎較為常見的病原體是沙眼衣原體、解脲支原體、人型支原體，少數(shù)為陰道毛滴蟲、白念珠菌、單純皰疹病毒、腺病毒和類桿菌等微生物所致。

　　1.不同微生物的病源學(xué)

　　1.1 衣原體

　　沙眼衣原體隸屬于衣原體目，衣原體科，衣原體屬，而衣原體屬包括4個種，即沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體和新反芻衣原體。沙眼衣原體的生物學(xué)特征介于病毒和立克次體之間，是一類革蘭染色陰性，在細(xì)胞內(nèi)寄生有著獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞微生物。

　　沙眼衣原體有4個生物變型，即鼠和豬變型、性病性淋巴肉芽腫變型和沙眼變型。沙眼衣原體的繁殖發(fā)育周期有兩型，即感染型和復(fù)制型。原體為圓形的細(xì)小顆粒，有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，中央為核樣體，原體可存活于細(xì)胞外，具有高度的傳染性，吉姆薩染色為紅色。當(dāng)原體黏附并侵入宿主的柱狀上皮細(xì)胞后，增大分化成始體，始體呈圓形，體積大而疏松，無傳染性，始體在細(xì)胞內(nèi)生長，進(jìn)行新陳代謝，以二分裂方式發(fā)育成原體，大量原體堆積成包涵體，經(jīng)由包涵體釋放到細(xì)胞外，再去感染新的細(xì)胞，整個生長周期需要 48-72小時。

　　1.2 支原體

　　支原體是一類介于病毒和細(xì)菌之間的能在人工培養(yǎng)基上生長和增殖的最小原核微生物，由于缺乏細(xì)胞壁，具有可塑性，其形態(tài)為多形性，基本形態(tài)為球形和絲形，可以通過濾菌器，用普通染色法不易著色，革蘭染色陰性，在固體培養(yǎng)基上形成特殊的油煎蛋樣菌落。

　　支原體主要寄生于細(xì)胞外，它可經(jīng)細(xì)胞表面嵌入，與宿主細(xì)胞爭奪營養(yǎng)物質(zhì)，影響蛋白質(zhì)和 DNA 合成，使宿主細(xì)胞染色體異常，以致于細(xì)胞死亡。支原體在正常情況下寄居于人體腔道的黏膜上，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或黏膜受損時寄生的支原體則發(fā)展成致病菌。支原體對理化因素的抵抗力弱，通常在 45℃下15分鐘即可被殺死，低溫（-20℃）或冷凍干燥后能保存一年左右或更久。支原體不耐干燥，但對肥皂、酒精、四環(huán)素、紅霉素、卡那霉素等敏感，對影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。

　　1.3 其他微生物

　　目前認(rèn)為，有 10%-20%非淋菌性尿道炎患者是由陰道毛滴蟲、白念珠菌、單純皰疹病毒、腺病毒、類桿菌等微生物所致。

　　2.非淋菌性尿道炎的流行特征

　　我國非淋菌性尿道炎的發(fā)病人數(shù)正在逐年增高，衣原體、支原體可存在于健康者，而在性亂者、同性戀、*女、淋病患者中衣原體、支原體檢出率較高，可見到淋球菌與衣原體；淋球菌與支原體；解脲支原體和衣原體的混合感染。年齡是與衣原體、支原體感染有直接關(guān)系的社會人口學(xué)因素。非淋菌性尿道炎好發(fā)于青年，且非淋菌性尿道炎的發(fā)生與性伴數(shù)也有關(guān)系，性伴侶越多，感染的機(jī)會也越多。與 STD 患者有過性接觸是衣原體、支原體感染的危險因素。在女性患者中還未見到同性戀與異性戀患者在發(fā)病率上的差異，而在男性患者中，異性戀的發(fā)病率高于同性戀者。

　　避孕方式的不同也可以改變衣原體感染的傳播以及并發(fā)癥的發(fā)生。在使用屏障避孕法如安全套，若方法正確且堅持長期使用，能使衣原體感染率降低一半，而口服避孕藥則與生殖道衣原體感染呈正相關(guān)，這是因為宮頸上皮細(xì)胞的易感性和脆性增加，導(dǎo)致衣原體感染發(fā)病。非淋菌性尿道炎主要是通過與感染者的性接觸傳染。

　　3.非淋菌性尿道炎的發(fā)病機(jī)理與免疫

　　衣原體的致病機(jī)理為抑制宿主細(xì)胞代謝，溶解破壞細(xì)胞，使溶解酶釋放，通過代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)和自身免疫。人體感染衣原體后，可獲得細(xì)胞免疫和體液免疫，從而產(chǎn)生防御和保護(hù)作用，但這種特異性免疫力不強(qiáng)，易于造成持續(xù)感染、隱匿感染或反復(fù)感染。在細(xì)胞免疫上，常表現(xiàn)為遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)；在體液免疫方面，衣原體感染后可產(chǎn)生中和抗體，抑制衣原體對宿主細(xì)胞的吸附，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的攝入。

　　沙眼衣原體的 HSP60 是重要的致病因子，由于沙眼衣原體的慢性“隱匿性感染”使病原體長期存留于組織中，不斷釋放HSP60,導(dǎo)致遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。通常，生殖道沙眼衣原體是人類免疫缺陷病毒感染的協(xié)同因素，也是罹患宮頸癌的危險因素。沙眼衣原體感染的主要病理變化為慢性炎癥引起的組織損傷，由此形成瘢痕，這是沙眼導(dǎo)致失明，急性輸卵管炎導(dǎo)致不孕和異位妊娠的原因所在。具有致病性的支原體則是通過自身特殊的結(jié)構(gòu)，黏附在易感宿主細(xì)胞膜表面的受體上，與宿主細(xì)胞相互作用，釋放有毒的代謝產(chǎn)物如過氧化氫和氨等，并向宿主細(xì)胞吸取自身需要的營養(yǎng)成分，損傷宿主的細(xì)胞膜使其抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生自身抗體，發(fā)生病理性免疫反應(yīng)。

　　4.非淋菌性尿道炎的臨床表現(xiàn)

　　非淋菌性尿道炎的潛伏期為 1-3 周；分別就男性、女性及孕婦的感染進(jìn)行探討。

　　4.1 男性感染

　　（1）尿道炎 表現(xiàn)為尿痛、尿道分泌物增多，但癥狀輕于淋病，有相當(dāng)一部分患者無任何臨床癥狀或癥狀不典型，故有一半的病人初診時被誤診。

　　（2）淋病后尿道炎 有 19%-45%的淋病患者可同時合并衣原體、解脲支原體感染，對這類患者僅予以抗淋病藥物治療（如頭孢曲松等，此對衣原體、支原體無效），經(jīng)過1-3 周潛伏期后患者癥狀持續(xù)存在，造成所謂的“淋病后尿道炎”.據(jù)統(tǒng)計，約 70%的淋病后尿道炎是由沙眼衣原體感染所致。

　　（3）合并癥 附睪炎、前列腺炎、Reiter 綜合征、直腸炎等。

　　4.2 女性感染

　　（1）宮頸炎 約 70%-90%女性患者宮頸的感染呈無癥狀[18],可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。若出現(xiàn)癥狀則表現(xiàn)為陰道分泌物異常，性交后出血，體檢：宮頸糜爛，紅腫，異位，有接觸性出血（即脆性增加），但多數(shù)患者宮頸未見異常。

　　（2）尿道炎 約 50%女性患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，也稱為“急性尿道綜合征”.約 60%患者為尿道感染與宮頸感染同時合并存在。

　　（3）合并癥 盆腔炎、急性輸卵管炎、前庭大腺炎、直腸炎、肝周圍炎、不孕。

　　4.3 孕婦感染

　　可引起不孕、異位妊娠、胎膜早破、早產(chǎn)、盆腔炎等一些嚴(yán)重的后遺癥，也可經(jīng)母嬰傳播導(dǎo)致新生兒眼炎和肺炎。

　　5.預(yù)防與控制

　　作為常見的性傳播疾病之一的非淋菌性尿道炎，對患者及性伴都帶來生理和心理問題，并且對優(yōu)生優(yōu)育也帶來了損害，就使非淋菌性尿道炎的防治顯得尤為重要。目前對非淋菌性尿道炎的預(yù)防措施有：

　　（1）堅持正規(guī)治療，消滅傳染源，預(yù)防其并發(fā)癥。

　　（2）對混合感染者，針對不同的病原體予以治療，療后仍須去醫(yī)院復(fù)查，以判斷是否治愈。

　　（3）對患者的性伴侶要進(jìn)行檢查與治療。

　　（4）在患者和性伴侶治愈前應(yīng)避免性接觸。

　　（5）提倡使用安全套等隔膜性工具。

　　（6）若癥狀持續(xù)存在或癥狀消失后又復(fù)現(xiàn)者，應(yīng)及早去醫(yī)院診治。

　　（7）進(jìn)行健康咨詢 對性活躍人群進(jìn)行HIV和其它STD的教育，對高危人群則需進(jìn)行監(jiān)測，及早控制非淋菌性尿道炎的人群傳播，降低發(fā)病率。

　　參考來源：《非淋菌性尿道炎病原學(xué)的實踐探討》韓良，《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》， 2008, 2（24）：104-105

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