派瑞松霜治療龜頭包皮炎的療效

　　帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的常見急性皰疹性皮膚病。臨床以成簇的水皰，沿一側周圍神經或三叉神經的分支分布，伴有神經痛為特點。老年患者隨著年齡老化、免疫功能低下，尤以神經痛顯著；部分患者遺留皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia,PHN)。現將我科從1994年8月～2004年8月收治資料完整的118例老年患者病例總結報告如下。(下轉第108頁)(上接第103頁)

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組118例中男87例，女31例；年齡最大89歲，最小60歲，平均67.9歲；病史最長40天，最短1天，春秋季發病72例（61.0%），夏季26例（22.0%），冬季20例（16.9%）；住院時間最長78天，最短7天，平均14天。

　　1.2 既往史 曾患冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肝硬化等慢性病患者57例（48.3%），患惡性淋巴瘤3例，急性淋巴細胞性白血病1例。初診誤診為其他科疾患者45例（38.1%）。

　　1.3 臨床類型 尋常型56例（47.5%），大皰型40例（33.9%），血皰型14例（11.9%），壞死型5例（4.2%），復發型1例，Ramsey-Hunt綜合征2例。

　　1.4 發病部位 肋神經區48例（40.7%），三叉神經區30例（25.4%），腰骶部23例（19.5%），頸肩部14例（11.9%），上肢3例（2.5%）。

　　1.5 臨床癥狀 發生神經痛116例（98.3%），劇烈神經痛者76例（65.5%）。

　　1.6 治療 He-Ne激光局部照射90例（76.3%），強的松87例（73.7%），阿昔洛韋72例（61.0%），泛昔洛韋23例（19.5%），胸腺肽等生物制劑75例（63.6%），多慮平35例（29.7%），維生素E、維生素B1等118例（100%），局部神經根阻滯麻醉治療15例（12.7%），遠紅外線照射40例（33.9%）。

　　1.7 療效及預后 118例共治愈103例（87.3%），2例Ramsey-Hunt綜合征面癱均恢復。遺留感覺異常或PHN 15例（12.7%），繼續給予多慮平及神經營養藥、柴胡舒肝飲或局部神經根阻滯麻醉。隨訪觀察3個月恢復12例，6個月仍未恢復者3例。

　　2 討論

　　老年帶狀皰疹患者具有發疹重、臨床癥狀重、疼痛劇烈且容易發生PHN、初診誤診率高等特點，臨床盡早聯合用藥可以縮短病程及神經痛時間。有學者［1］研究發現疼痛時間及后遺癥的發生與VZV抗體滴度呈正相關，通常在發病1周內抗體滴度大多處于低水平，第2周顯著升高及第4周內一直處于高水平，此階段臨床表現為劇烈疼痛，治療上關鍵在于抑制病毒抗體產生，減少受累神經細胞的損傷，皮質類固醇具有減少抗體產生，抑制炎性細胞趨化，保護受累細胞受到破壞的作用。我科對于在無應用皮質類固醇激素禁忌證、無機體免疫功能明顯低下的情況下（如急性腫瘤、長期大量應用免疫抑制劑等），及早給予強的松治療（73.7%）。另外根據老年人由于組織退化，修復神經的功能降低，免疫功能特別是細胞免疫功能低下，及時應用增強免疫功能的藥物如胸腺肽等（63.6%），提高機體免疫功能，縮短病程，減少PHN發生。

　　Schmader［2］等指出消極的生活方式、缺乏社會支持、抑郁、患癌癥或其他慢性疾病等因素，均增加帶狀皰疹發生的危險性，這些因素符合老年人群體特點。本組病例統計患慢性疾病57例（48.3%），癌癥4例（3.4%），我科在治療時針對神經痛及PHN，尤其是疼痛劇烈者，給予抗抑郁藥多慮平治療，收到了良好的效果。對PHN采用綜合治療療效差或對藥物有禁忌的患者，筆者予以神經根阻滯麻醉治療，9例PHN在3個月內緩解及消失。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第2期；《老年帶狀皰疹的特點及神經痛治療（附118例分析）》；韓婷梅

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