男性泌尿系統(tǒng)感染病原體及其耐藥性分析

　　泌尿系統(tǒng)感染(urinary tract infection UTI)是臨床上最為常見(jiàn)的感染性疾病之一，其包括尿道炎，膀胱炎和腎盂腎炎，以及其密切相關(guān)的腎周感染和前列腺炎，附睪丸炎等［1］。為了解男性泌尿系統(tǒng)感染病原菌及其耐藥情況，筆者于2001年1月至2004年11月從泌尿系統(tǒng)感染的患者中采集的中段尿、前列腺液和分泌物等泌尿系統(tǒng)標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，并對(duì)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行分析,為臨床診治和合理用藥提供依據(jù)。

　　目的：了解男性泌尿系統(tǒng)感染的病原菌及其耐藥性情況。

　　方法：對(duì)男性泌尿系統(tǒng)感染患者的泌尿系統(tǒng)標(biāo)本分離培養(yǎng)所得的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　結(jié)果：男性泌尿系統(tǒng)感染主要的病原菌為大腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌、真菌、淋球菌、支原體和衣原體，革蘭氏陰性桿菌對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林和哌拉西林耐藥最高, 75.1%以上,對(duì)第一代和第二代的頭孢類(lèi)藥耐藥性31.9%以上，對(duì)阿米卡星和亞胺培南耐藥最低, 6.9%以下；革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素耐藥性高，63.2%以上,對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。

　　結(jié)論：對(duì)男性泌尿系統(tǒng)感染患者,要重視泌尿系統(tǒng)標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)菌種特征和藥敏結(jié)果合理用藥。

　　1 材 料與方法

　　1.1 材料

　　2001年1月至 2004年11月間到我院泌尿?qū)？凭驮\的泌尿系統(tǒng)感染男性患者，年齡18~57歲,平均28.5歲,病程1周至2年,絕大多數(shù)為本地居民,少量為外地人,按文獻(xiàn)［2］的要求采集中段尿.前列腺液和分泌物等的泌尿系統(tǒng)標(biāo)本，馬上送檢。

　　1.2 試劑和儀器

　　血液瓊脂平板、巧克力平板、MH平板、ESBLs檢測(cè)用的藥片、耐甲氧西林葡萄菌檢測(cè)用的Etest藥條，由廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供，支原體和衣原體試劑盒由上海奧普生物技術(shù)公司提供，ADI鑒定板和美國(guó)Bdphoenix全自動(dòng)生物鑒定儀由法國(guó)生物梅里公司提供。

　　1.3 方法

　　送檢標(biāo)本立即接種，普通細(xì)菌的分離培養(yǎng)，按文獻(xiàn)［2］方法進(jìn)行，所分離到的菌株，用自動(dòng)儀Bdphoenix進(jìn)行鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，淋球菌的分離鑒定采用文獻(xiàn)［2］方法進(jìn)行。支原體和衣原體按試劑盒提供操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。ESBLs檢測(cè)采用紙片擴(kuò)散法MH瓊脂平板確證試驗(yàn)，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)(1999版M100S9)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。耐甲氧西林葡萄球菌的檢測(cè)采用Etest法，根據(jù)操作規(guī)程說(shuō)明與 NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。全程用質(zhì)控菌株進(jìn)行質(zhì)量控制,質(zhì)控菌株:金黃色葡萄球菌 (ATCC 25923)、大腸埃希氏菌(ATCC 25922)、綠膿假單胞菌(ATCC 27853)、糞腸球菌(ATCC 29212)，各種不同的細(xì)菌按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)選擇不同抗菌藥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 從泌尿系統(tǒng)的各種標(biāo)本中分離到936株病原菌，其中中段尿分離到494株中革蘭氏陰桿菌339株,革蘭氏陽(yáng)性球菌137株,其他18株；前列腺液分離到402株中革蘭氏陰性桿菌58株,革蘭氏陽(yáng)性球菌267株,其他77株；尿道分泌物分離到144株中革蘭氏陰性桿菌35株,革蘭氏陽(yáng)性球菌25株,其他84株。分布情況見(jiàn)表1。表1 936株病原菌感染情況(略)

　　2.2 936株病原菌中,革蘭氏陰性桿菌432株,占462%,其中大腸埃希氏菌154株,肺炎克雷伯氏菌101株,陰溝腸桿菌46株,銅綠假單菌42株,其他桿菌89株；革蘭氏陽(yáng)性球菌309株,占33.1%,其中苯唑西林耐藥葡萄球菌122株,苯唑西林敏感葡萄球菌170株,腸球菌67株,真菌53株,占5.3%；淋球菌54株,占58%；支原體67株,占7.2%；衣原體21株,占22%,菌群分布見(jiàn)表2。表2 936株病原菌的菌群分布（略）

　　2.3 革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)本院常用抗生素的耐藥情況見(jiàn)表3和表4。表3 革蘭氏陰性桿菌耐藥情況(略)表4 革蘭氏陽(yáng)性球菌耐藥情況（略）

　　3 討 論

　　本研究結(jié)果顯示，引起男性泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌為大腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌、真菌、淋球菌、支原體和衣原體等，不同標(biāo)本病原菌感染情況不一樣，中段尿革蘭氏陰性桿菌為339株,占68.6%(339/494)，革蘭氏陽(yáng)性葡萄球菌球120株,占24.3%(120/494),前列腺液革蘭氏陰性桿菌為58株,占14.4%(58/402)，革蘭氏陽(yáng)性葡萄菌231株,占57.5%(231/402),尿道分泌物是以性病病原菌和真菌為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3，4］一致。

　　在分離出的革蘭氏陰性桿菌中，以大腸埃希氏桿菌為首位35.7%(154/432)，原因是與體內(nèi)IgA分泌缺陷，以及尿道上皮有關(guān)的鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)大腸桿菌親和性有關(guān)，其次是肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌和弗勞地枸櫞酸桿菌等。在革蘭氏陽(yáng)性球菌中，MRSA和MRSCON在葡萄球菌中占較高比例，分別是23.1%(56/242)和27.3%(66/242)，腸球菌是人類(lèi)和動(dòng)物腸道正常菌群的一部分，有資料顯示在過(guò)去10年間腸球菌，尤其是耐藥性腸球菌引起的醫(yī)院感染在逐漸上升［5］，在泌尿道感染分離中達(dá)7.6%［6］，本結(jié)果為7.2%。酵母樣真菌的感染有增長(zhǎng)趨勢(shì)，本結(jié)果為57%，這與激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素廣泛應(yīng)用有關(guān)。

　　革蘭氏陰性桿菌對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林和哌拉西林耐藥性達(dá)75.1%，提示在沒(méi)有藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的陰性桿菌，這3種藥不宜使用；對(duì)頭孢噻吩、頭孢唑、頭孢呋辛等頭孢類(lèi)的第一代、第二代的抗生素耐藥性達(dá)356%以上，對(duì)阿米卡星和亞胺培南敏感，這可能由于大腸埃希氏桿菌和肺炎克雷伯菌等易產(chǎn)生ESBLs，綠膿桿菌對(duì)抗外界環(huán)境強(qiáng)，對(duì)多種抗生素具有天然耐藥性以及抗生素使用不當(dāng)有關(guān)。在葡萄球菌的藥敏中，由于耐苯唑西林葡萄球菌與對(duì)苯唑西林敏感在葡萄球菌的耐藥機(jī)制不同［2］，所以要重視耐苯唑西林葡萄球菌的檢測(cè)，前者產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，其特點(diǎn)是多重耐藥，對(duì)青霉素類(lèi)及頭孢第一、二代抗生素都不敏感，首選抗生素是萬(wàn)古霉素，而后者不產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，對(duì)大部分抗生素敏感，最有效抗生素為苯唑西林、萬(wàn)古霉素、環(huán)丙沙星等；腸球菌對(duì)氨芐西林、紅霉素、青霉素耐藥性達(dá)58.7%以上，這由于腸球菌對(duì)許多抗生素表現(xiàn)為固有耐藥性［7］，萬(wàn)古霉素等糖肽類(lèi)抗生素，目前被認(rèn)為是治療嚴(yán)重革蘭氏陽(yáng)性球菌感染最有效的抗生素，腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素有5.6%耐藥，應(yīng)引起關(guān)注。

　　臨床在醫(yī)治男性泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，要重視泌尿系統(tǒng)標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果,根據(jù)菌種的特征和藥敏結(jié)果用藥，提高療效，降低耐藥菌株。

　　參考來(lái)源：《廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)》2005年9月23卷3期；《男性泌尿系統(tǒng)感染病原體及其耐藥性分析》；王潭楓,廖華衛(wèi),陳偉強(qiáng),黃敏

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