非淋菌性尿道炎用藥效果

　　近幾年，性傳播疾病病種逐步有變化，非淋菌性尿道炎是其中發(fā)病率較高的病種之一。非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis,簡稱NGU）是指有尿道炎，但尿道分泌物查不到淋球菌的一類疾病。主要由沙眼衣原體（C.trachomatis簡稱Ct）和解脲支原體（ureaplasma urealyticum 簡稱Uu）引起，少部分由其他陰道細(xì)菌引起。本研究采用7種藥物治療組，運(yùn)用藥效學(xué)分析方法進(jìn)行評價，為臨床提供合理用藥方案。

　　目的：進(jìn)行7種藥物聯(lián)合使用治療男性非淋菌性尿道炎-衣原體、支原體合并感染藥效學(xué)評價。

　　方法：衣原體、支原體合并感染者228例，隨機(jī)分4組，每組57例。A組給予頭孢曲松鈉2.0 g，諾氟沙星0.2 g，qd；B組給予頭孢他啶2.0 g，依諾沙星0.2 g，qd；C組給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉2.0 g，洛美沙星0.2 g，qd;D組給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉2.0 g，氟洛沙星0.2 g,qd。

　　結(jié)果：四組有效率分別為91%、93%、98%、98%；不良反應(yīng)率分別為40%、53%、79%、96%，D組效果最佳，相對不良反應(yīng)較重。

　　結(jié)論：衣原體、支原體合并感染選擇D組治療方案最佳，但依個體差異適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量，延長治療時間，減少不良反應(yīng)給人體的痛苦。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2004年5月~2005年4月來我院就診確診為NGU男性患者228例，醫(yī)生臨床體征檢查和Ct、Uu檢查符合UGU標(biāo)準(zhǔn)：尿道刺癢，排尿疼痛，少數(shù)有尿頻；Ct、Uu細(xì)菌培養(yǎng)（兩種共存）均為陽性。隨機(jī)分成A、B、C、D 4組，每組各57例。各組體征、病程比較差異無顯著性。

　　1.2 方法 A組給予頭孢曲松鈉2.0 g，靜脈續(xù)點(diǎn)諾氟沙星0.2 g,qd;B組給予頭孢他啶2.0 g，靜脈續(xù)點(diǎn)依諾沙星0.2 g,qd；C組給予頭孢哌酮/酮巴坦鈉2.0 g，靜脈續(xù)點(diǎn)洛美沙星0.2 g；D組給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉0.2 g；靜脈續(xù)點(diǎn)氟羅沙星0.2 g,qd;4組均連續(xù)使用14天。治療期間禁性生活，內(nèi)衣及洗具應(yīng)消毒，分開使用，以免重復(fù)感染。

　　1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，治愈2~3天之后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；顯效：臨床癥狀明顯減輕，病原體檢測為陽性；無效：臨床癥狀無改變，病原體檢測為陽性。治愈加顯效為有效。

　　1.4 不良反應(yīng)評價 正常：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在不良作用，如頭痛、失眠、幻覺，注入血管部位疼痛、發(fā)癢、發(fā)紅等。加重：正常使用劑量范圍內(nèi)不良反應(yīng)癥狀加重至人體難以接受繼續(xù)治療。

　　2 結(jié)果

　　2.1 藥效分析 效果是指所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床效果，治療效果不用貨幣單位來表示，而采用臨床指標(biāo)來示［1］。其具有臨床意義，且可以作為治療的依據(jù)。本研究以4組藥物治療Ct、Uu合并感染的治愈率和有效率作為衡量指標(biāo)。4組患者治療結(jié)果見表1。4組均確診為Ct、Uu合并感染患者，且聯(lián)合用藥方案相似，但其藥效指標(biāo)卻不同。

　　2.2 不良反應(yīng)分析 注重比較不同治療組之間發(fā)生的不良反應(yīng)大小。本文不良反應(yīng)是在治療過程當(dāng)中人接受正常劑量時出現(xiàn)的傷害人體和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。結(jié)果見表2 表1 4組患者的臨床療效比較表2 4組患者的不良反應(yīng)比較

　　3 討論

　　Ct是嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，感染型的原體呈球形，繁殖體的始體呈圓或卵圓形。Uu屬原核細(xì)胞微生物，無細(xì)胞壁及前體，細(xì)胞器極少，對β-內(nèi)酰胺類及頭孢類抗生素不敏感，通常對四環(huán)素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等干擾蛋白質(zhì)合成的藥物敏感［2］。本案使用的頭孢類均為第三代頭孢菌素藥物，其對G-及綠膿桿菌均良好作用，使用于Ct感染。喹諾酮類對G-桿菌活性高，在體內(nèi)分布廣，有效抑菌或殺菌，高濃度時Uu敏感性較高，且有泌尿系統(tǒng)中濃度更高，治療中適當(dāng)增加劑量有比較好的效果［3］。兩者均為廣譜抗菌藥，聯(lián)合使用起到抑制或殺滅Ct和Uu作用，相對兩者對中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有不良反應(yīng)，聯(lián)合使用加重不良作用，如C、D組，若增加劑量嚴(yán)重失眠、幻覺，難以繼續(xù)治療。因A組、B組存在藥物耐藥性，藥物效果較低，因此臨床上應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)品種，使治療有效、安全。

　　本研究表明A組到D組治愈率逐步升高，但相對不良反應(yīng)較大，若增加藥物劑量，會出現(xiàn)患者難以接受的不良作用。因存在藥物的耐性A、B組治愈率較低。綜上述分析，對有不同個體差異的初診或復(fù)診的患者應(yīng)選擇適合的治療方案，使患者得到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2006年9月4卷18期；《非淋菌性尿道炎用藥效果分析》；樸順福

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