醫院掠影

　　過年期間，為熱鬧的當屬醫院，突擊開藥的，因持續霧霾來看呼吸系統疾病的，一進醫院門診大廳，人頭攢動，熙熙攘攘。一字長蛇陣的隊伍中不斷聽到「借光，借光，讓一下」的請求聲和因等待時間較長發出的埋怨聲，與廣播里傳出的叫號聲交織在一起，好不熱鬧。

　　藥房前面排著幾條長長的但并不很整齊的隊伍。焦急的人們不時向里面張望著，貨架上擺滿了琳瑯滿目的藥品，后面還有幾臺緊張工作的全自動擺藥機，手里拿滿藥品的藥師在那并不寬敞的空間里穿梭著。

　　這時，從隊伍前面傳來逐漸激烈的爭吵聲。

　　一位留著長發的青年男子不耐煩地朝著窗口大聲吼道：「還磨蹭什么呢?趕快把藥遞給我」，旁邊一位中年女士補充道：「好像是個新手吧。」里面帶著近視眼鏡的小伙子耐心解釋道：「先生，您處方上的辛伐他汀片和克拉霉素分散片聯用會引起肌病風險的增加，出于用藥安全考慮，建議找醫生修改一下處方，謝謝您的配合。」那男子更加生氣地嚷道：「你不就是一個拿藥的嗎，醫生給我開什么，你就給我照方抓藥，你哪兒來那么多事……」

　　審核處方是法律賦予藥師的權利和職責

　　相信這樣的場景，可能每天在全國不同醫院上演著。但你是否想過，審核處方是法律賦予藥師的一項神圣權利和職責呢?

　　2007 年 5 月 1 日起施行的《處方管理辦法》第三十五、三十六條明確規定：藥師應當對處方用藥適宜性進行審核。藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑。

　　可見，為了保障公眾的用藥安全，《處方管理辦法》賦予了藥師處方審核權，并且對審核處方人員的職稱還有明確要求：具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導，藥士從事處方調配工作。

　　只要認識字，就能照方抓藥?

　　看來，調配、審核處方不是某些人想象中的「只要認識字，就能照方抓藥」那么簡單。雖然現在大多醫院都實行電子處方，以前要是很快讀懂醫生一張手寫處方，也并非一件容易的事。這種錯誤觀念不但在某些患者的意識中存在，甚至有些醫院的管理者把藥師和掛號收費人員等同看待，顯然這些領導并沒有把呵護患者用藥安全的藥師看作專業技術人員。造成醫院藥師這種尷尬處境的原因是多方面的。

　　長期以來，在中國 「重醫輕藥」的觀念根深蒂固。

　　不可否認，醫師永遠是醫院的主導者，他們在診斷治療患者疾病時，積累了豐富的臨床用藥經驗，往往都是某一專業領域的學術權威，在藥物的使用方面擁有不容置疑的特權。

　　而醫院的護師雖然沒有如醫師那樣在學術上高不可攀，但她們在工作中為患者喂藥、打針、輸液，和患者接觸較為密切，豐富的臨床實踐經驗使她們更了解哪些藥物一起用會變色，哪種藥物患者更容易出現不良反應。

　　而我們以前的藥師大多學歷偏低，不注重學習，隔著一個小窗口簡單地把藥發給患者，不發錯藥則大功告成安然回家了，至于患者是否正確服藥，服藥后效果如何，是否發生不良反應，則一概不知。以至于藥師或自己的家屬用藥，還要向醫師請教哪個藥物治療效果好，也難怪患者說我們「你不就是一個照方抓藥的嗎」。這不得不說是藥師這個職業的悲哀。

　　藥師開始拓展新的藥學服務

　　究其根本，造成醫院藥師這個職業悲慘結局的原因就是藥師脫離了患者。好在我們國家的衛生行政管理部門認識到了這點。醫院藥師隊伍的學歷和以前比大大提高了，大醫院的藥師都有了博士，有的社區衛生服務機構也有了碩士畢業的藥師，并且一些醫院還配備了臨床藥師，他們不但要具有高等學校臨床藥學專業或者藥學專業本科畢業以上學歷，而且還都要經過規范化培訓。

　　2011 年 3 月 1 日起施行的《醫療機構藥事管理規定》第十七條指出： 醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作。

　　目前，在一些二、三級醫院的病房，都能看到臨床藥師的身影，他們和醫師、護師一起參加交班查房，進行醫囑審核，參與用藥方案的制定，監測藥物不良反應，還對患者進行用藥教育，指導其安全用藥。一些醫院也陸續開設了用藥咨詢門診，為患者提供用藥指導服務。

　　比如慢性病咨詢、抗凝藥物咨詢等。藥師對患者的用藥進行全面的梳理，找出存在的問題，并依托「精準藥學」的開展，再給出詳細的、個性化的指導方案。

　　倡導用藥安全，從尊重藥師做起

　　和臨床藥師、咨詢藥師相比，調劑藥師的工作是忙碌的。在醫院忙的時候，一個窗口每天要調劑 1000 多張處方，藥師工作 6 小時要走 15000 多步。身體累倒沒什么，讓藥師擔心的是患者的用藥安全問題，有時回到家還在想某一種藥品是否發錯了，心里忐忑不安。

　　其實，藥師也挺理解患者的，他們早上 7 點就來排隊掛號，然后候診排隊、繳費排隊、取藥排隊……排到我們這個窗口時，已經筋疲力盡。在這后一個環節，藥師稍有不慎，就可能引爆這個定時炸彈。其實藥師也想減少患者排隊時間，但調劑處方，核發藥品是要遵守「四查十對」的，藥師完成處方審核需要時間。在安全與之間，藥師一定會選擇安全。

　　因此，提醒到醫院取藥的患者：為了用藥安全，請給予藥師多些理解，多些耐心，讓他們行使好法律賦予的處方審核權，為患者的健康筑起一道安全防線。

　　來源： 藥師時間 劉憲軍

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