一、兒童發(fā)熱

　　發(fā)熱，常常是兒童就醫(yī)的主要原因。發(fā)熱的定義是口腔溫度等于或大于37.8℃，腋下溫度大于37.2℃，或5歲以下兒童直腸溫度大于38℃。3個月以下的小嬰兒通常使用直腸溫度是可靠的。

　　一般來說，發(fā)熱的兒童中有以下3種情況需要給與特殊的注意：①2個月以下的小嬰兒伴有任何原因的發(fā)熱；②6——24個月的小兒肛溫高于38.9℃，且白細胞計數(shù)異常；③體溫等于或高于41℃的所有兒童。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　小于2個月的嬰兒發(fā)熱時不能預(yù)測疾病的嚴重程度。一個嚴重的感染其臨床表現(xiàn)常輕微，且無特異性。因此，所有小于2個月的嬰兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱（如直腸溫度大于38℃），要由醫(yī)生對其進行全面的檢查，包括血培養(yǎng)、尿液分析等。除此之外，在等待化驗結(jié)果的同時，應(yīng)該開始抗生素的治療。

　　6——24個月的小兒，當(dāng)體溫高于38.9℃，且白細胞計數(shù)小于5000/mm3，或大于15000/mm3，有菌血癥的危險。應(yīng)考慮做血培養(yǎng)、腰穿、尿液分析和胸部X線檢查，以便確定感染的病因。

　　溫度升高大于41℃通常與細菌性疾病有關(guān)，任何年齡的兒童超過41℃的發(fā)熱，都應(yīng)該除外菌血癥和腦膜炎

　　三、退熱治療

　　孩子發(fā)燒了該怎么辦？一般建議38.5℃以下進行物理降溫，如減少衣服、多喝水、使用退熱貼、溫水洗澡等，而高于38.5℃則需要使用退燒藥。

　　不要使用酒精擦拭，尤其是兒童，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導(dǎo)致其酒精中毒。

　　1.對乙酰氨基酚是，適用于3個月以上的兒童和成人。

　　兒童服用對乙酰氨基酚每次劑量為每千克體重15毫克，每4——6小時1次，1天多4次。對乙酰氨基酚合理劑量下使用，但超過劑量服用會造成肝腎損傷，特別是肝損傷。

　　兒童應(yīng)選用液體劑型、顆粒劑、栓劑。栓劑的吸收不經(jīng)過肝臟，不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快。

　　常用的復(fù)方感冒藥中，往往含有“對乙酰氨基酚”，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸等。如果必須同時使用含有對乙酰氨基酚的其它藥物，累計的劑量應(yīng)該在推薦的范圍內(nèi)。

　　2.布洛芬適用于6個月以上的兒童和成人。

　　蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時，應(yīng)避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

　　使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。兒童服用布洛芬每次用量為每千克體重10 毫克，每6 ——8小時一次，1天多4 次。

　　布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中會導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。

　　布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹慎使用。胃或十二指腸潰瘍、支氣管哮喘（包括服用其它非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘者）、對其它非甾體類抗炎藥過敏者、腎臟疾病患者禁用。也禁用于血液凝固和血細胞生成障礙者。

　　3.不要交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬。

　　一是，至今沒有交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬的有效性數(shù)據(jù)；

　　二是，兩種藥物作用機制相同，毒副作用類似，合用毒副作用相加，特別是腎毒性；

　　在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時候，都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，其風(fēng)險可能是致命的。這些不良反應(yīng)可能伴有或不伴有警示癥狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應(yīng)史或嚴重的胃腸事件病史。所有非甾體抗炎藥，包括COX-2選擇性或非選擇性藥物，可能引起嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險增加，其風(fēng)險可能是致命的。

　　三是，違反原衛(wèi)生部《處方管理辦法》，屬于重復(fù)用藥。

　　來源：藥評中心

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