“魚精蛋白誰能找到現貨？等著這個藥做手術，請幫忙找找。”“不到8個月嬰兒疑似患嬰兒痙攣癥，需注射促腎上腺皮質激素，求藥！救命！”……近年來，魚精蛋白、平陽霉素、放線菌素D等“救命藥”頻頻出現“藥荒”，導致手術延遲、抗癌治療中斷，不少患者因此錯過了搶救期、治療期。隨之產生的則是黃牛市場、民間仿制藥等亂象的出現……

　　文/班亞；來源：生命時報

　　8月中旬，楊軍五歲半的兒子誤食火鍋液體燃料后，出現肚子疼、頭疼等中毒癥狀，被緊急送往北京兒童醫院救治，因情況危急轉入重癥監護室。醫生稱，目前給孩子注射甲吡唑進行解毒，不過目前國內沒有這種。楊軍一家十分著急，在微博、微信上求助，不少熱心網友紛紛幫忙，聯系制藥廠、醫院，國外網友也幫忙出主意。慶幸的是，經過一天尋找，國外朋友的幫助下終于找到了藥。“太揪心了，不敢想象找不到藥的后果。”至今，楊軍對此仍心有余悸。

　　其實，像用于心臟手術的藥——魚精蛋白、婦科腫瘤化療藥——放線菌素D等缺貨現象已成全國性問題。8月23日，北京協和醫院婦產科主治醫師彭澎還在微博發出倡議：請國家盡快出臺措施保證救命藥生產，為患者吶喊！文中提到，該院化療藥放線菌素D因某些原因缺貨，何時恢復供應尚不確定，而放線菌素D對婦科腫瘤患者而言，是一種必需的救命藥。9月上旬，甘肅省藥品耗材采購辦公室發布《2016年甘肅省急救短缺和直接掛網藥品目錄的通知》，稱短缺目錄有43種藥品，直接掛網目錄有100種藥品，而急救目錄有70種藥品。

　　北京醫院（國家老年醫學中心）藥學部副主任藥師張亞同稱，魚精蛋白、他巴唑、新斯的明、放線菌素D、平陽霉素等藥品，是手術、神經系統疾病、腫瘤，甚至慢性病必不可少且無可替代的藥物，然而，部分基本藥物、罕見藥物短缺現象存在多年，拖了治療后腿。

　　業內人士表示，就目前來看，“救命藥”存在“缺”與“貴”的亂象。一方面是基本藥物、罕見藥物的短缺，另一方面則是治療癌癥等疑難雜癥的高價藥“一藥難求”。面對如此之大的用藥缺口，黑市販藥、黃牛倒賣從中漁利，10元一支的魚精蛋白因斷貨被炒至上千上萬元。由于某些國外藥物尚未獲得國內準入，一些病人和家屬冒著觸犯法律、中毒、死亡等風險，不惜鋌而走險。

　　四大原因拖了生命后腿

　　到底為何這些“救命藥”在生命危急關頭“拖了后腿”？主要有四方面原因：

　　價格低廉，藥廠生產虧損。復旦大學公共衛生學院衛生經濟學副教授劉寶表示，當前，藥品定價主要是由國家發展和改革委員會制定基本藥物全國零售指導價格，在保持生產企業合理盈利的基礎上壓縮不合理營銷費用。通常，進入《基本藥物目錄》的藥物，需要經過公開招標采購，而價格低、需求量大的藥往往競爭激烈。有些藥廠為中標，惡意競爭，壓低價格。但又因中標價太低，無利潤空間，放棄生產，導致一定時期內部分藥品短缺。

　　需求量少，非醫院常備用藥。張亞同指出，臨床上，“救命藥”針對的患者通常是罕見病和突發狀況的患者，需求量很小。比如，上述提到誤食火鍋燃料中毒的小孩，以及手術用藥或某些特殊病用藥的患者，較為少見。另外，某些藥物原料的短缺也會使醫院未能儲備充足的藥品。像魚精蛋白，主要存在魚類（如鮭魚、鱒魚、鯡魚等）成熟精子細胞核中作為和DNA結合的核精蛋白存在，但提取魚類精子有季節性，便限制了原料的供應量。

　　價格形成機制不夠清晰。劉寶指出，2014年5月9日，國家發改委公布《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，首次取消了政府制定的低價藥零售價，在日均標準費用內由企業自主定價，扶持了一些該類“救命藥”生產企業。不過第二年該政策發生變化，藥品零售限價政策取消，藥品分類采購、醫保支付價、醫院二次議價等價格形成機制在實踐中交錯，客觀導致價格信號進入一個更加不穩定時期，不利于藥品企業生產。

　　進入國內有時間差。“救命藥”以癌癥等重大疾病類用藥為主，歐美是原研藥的主要“陣地”，所以，用于腫瘤靶向和免疫治療的一些藥品目前在大陸均未上市。張亞同解釋，國外原研藥應用于國內臨床，必須根據國人情況做試驗，會比國外至少滯后3年，加之受知識產權保護，專利購買費用高，很難盡快引入。正因如此，很多國內患者紛紛到不受專利限制的印度，代購仿制藥、海外就醫。

　　“以需定產”才能救命

　　面對這種狀況，國家出臺相應政策緩解“救命藥”短缺。日前，國家衛生計生委發布《2016年臨床必需、用量小、市場供應短缺藥品定點生產企業招標公告》，將9種藥品通過招標選擇生產企業，為政府辦基層醫療衛生機構和公立醫院供應定點生產品種，推動恢復生產供應。

　　專家認為，除了政策上的規范與支持，重要的還是要“以需定產”，才能保障“救命藥”供給的持續性。中國藥品流通行業專家王錦霞認為，對短缺藥品實行帶量采購，明確采購關系，建立合理的價格機制，才能刺激生產，真正地實現供給保障。

　　其次，要給予企業明確的價格信號。在劉寶看來，政府定點生產、定點采購對緩解短缺態勢有一定作用，但從根本來說，企業生產面臨困難，與不穩定的價格機制分不開，政府要做的是讓價格改革突前、價格信號要準、方向要對，有效引導企業生產和供應決策，才能保持可持續性。

　　后，建立短缺藥品監測預警系統。劉寶建議，除了已推動的省級短缺藥品監測預警系統外，國家藥管平臺也應加大資金投入，及時匯總全國藥品短缺信息，加強與醫療機構、藥品生產流通企業溝通，從而有效協調和解決藥品短缺問題。

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