腎移植前哪些病人需要切除自體病腎

    1954年，美國醫(yī)生默里成功地完成了第一例人同種腎移植，術(shù)后不久又因病人出現(xiàn)無法控制的高血壓，做了世界上第一例雙腎切除。隨著腎移植技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在大多數(shù)病人已不再需要切除自體腎。但有少數(shù)病人，在術(shù)前或術(shù)后仍需切除自體病腎。那么，哪些病人移植前需要切除自體病腎呢？主要有以下幾種情況。
　　1.通過充分的透析，系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥，血壓仍得不到有效控制，反復(fù)出現(xiàn)左心衰或高血壓腦病者。
　　⒉慢性腎盂腎炎，感染反復(fù)發(fā)作，抗生素治療無法徹底控制者。
　　⒊合并腎腫瘤的患者，應(yīng)切除腫瘤腎，而且無瘤存活2年以上方可做腎移植。
　　4.雙側(cè)腎結(jié)石晚期所致尿毒癥者，如果反復(fù)出現(xiàn)血尿、感染或疼痛，也可考慮切除一側(cè)或兩側(cè)腎臟。
　　⒌多囊腎病人如果合并嚴(yán)重高血壓、反復(fù)感染、肉眼血尿、腰痛或腎臟巨大，影響腎移植手術(shù)操作的，也應(yīng)切除一側(cè)或兩側(cè)腎臟。
　　⒍血中抗腎小球基底膜抗體陽性病人是否切除自體腎仍有爭議。主張切除者認(rèn)為血中抗腎小球基底膜抗體有可能導(dǎo)致移植腎的復(fù)發(fā)性腎病，切除自體腎有助于抗體的清除。
　　⒎自體腎動脈狹窄，血壓不能控制者可切除病腎。
　　自體腎切除與其它大手術(shù)一樣，術(shù)前要進(jìn)行充分的透析和調(diào)整，使自體處于較好的狀態(tài)。術(shù)后尿量會減少或無尿。貧血也有可能加重。因此，要適當(dāng)增加透析次數(shù)，增加促紅素劑量，要嚴(yán)格控制飲水量，避免富含鉀的飲食。自體腎切除手術(shù)和腎移植最好不要同時做，而應(yīng)先做自體腎切除，等身體得到一定恢復(fù)后再做腎移植。近年來，由于介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些情況下，也可以采用自體栓塞的辦法達(dá)到與切除自體腎同樣的目的。

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