腎移植前哪些病人需要切除自體病腎

    1954年，美國醫生默里成功地完成了第一例人同種腎移植，術后不久又因病人出現無法控制的高血壓，做了世界上第一例雙腎切除。隨著腎移植技術的發展，現在大多數病人已不再需要切除自體腎。但有少數病人，在術前或術后仍需切除自體病腎。那么，哪些病人移植前需要切除自體病腎呢？主要有以下幾種情況。
　　1.通過充分的透析，系統地應用降壓藥，血壓仍得不到有效控制，反復出現左心衰或高血壓腦病者。
　　⒉慢性腎盂腎炎，感染反復發作，抗生素治療無法徹底控制者。
　　⒊合并腎腫瘤的患者，應切除腫瘤腎，而且無瘤存活2年以上方可做腎移植。
　　4.雙側腎結石晚期所致尿毒癥者，如果反復出現血尿、感染或疼痛，也可考慮切除一側或兩側腎臟。
　　⒌多囊腎病人如果合并嚴重高血壓、反復感染、肉眼血尿、腰痛或腎臟巨大，影響腎移植手術操作的，也應切除一側或兩側腎臟。
　　⒍血中抗腎小球基底膜抗體陽性病人是否切除自體腎仍有爭議。主張切除者認為血中抗腎小球基底膜抗體有可能導致移植腎的復發性腎病，切除自體腎有助于抗體的清除。
　　⒎自體腎動脈狹窄，血壓不能控制者可切除病腎。
　　自體腎切除與其它大手術一樣，術前要進行充分的透析和調整，使自體處于較好的狀態。術后尿量會減少或無尿。貧血也有可能加重。因此，要適當增加透析次數，增加促紅素劑量，要嚴格控制飲水量，避免富含鉀的飲食。自體腎切除手術和腎移植最好不要同時做，而應先做自體腎切除，等身體得到一定恢復后再做腎移植。近年來，由于介入醫學的發展，有些情況下，也可以采用自體栓塞的辦法達到與切除自體腎同樣的目的。

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