活體肝移植供肝人安全嗎？

   導讀：活體肝移植以其供肝來源廣泛，那么，活體肝移植供肝人安全嗎？這是很多人會問的問題。近來，隨著移植肝臟的體積越來越大，這個活體肝移植供肝人安全問題似乎更加突出了。

    活體肝移植以其供肝來源廣泛，供肝質量高和費用較低等優點越來越受到臨床的歡迎。然而，供肝人的安全問題一直是人們關注的焦點。近來，隨著移植肝臟的體積越來越大，這個問題似乎更加突出了。從健康人身上切取所需的肝臟，供肝人的安全到底有無保障？ 

    早期活體肝移植主要應用于兒童受體，因供肝切取量較小，并發癥發生率低，供肝人安全性很快得到確認。而后，隨著技術的發展，受體逐漸擴大到成人患者，他們由于需要移植更大體積的肝臟，所以多選擇右半肝移植。目前世界范圍內已經開展活體肝移植約5000～6000例，其中超過2000例為右半肝移植。 

    活體肝移植是高難度的大手術，切取供肝常導致供者出現一些并發癥。尤其是主要用于成人患者的右葉供肝，一方面要求切取供肝人更多肝組織，另一方面供肝者的年齡跨度、健康狀況都存在很大差異，不像兒童受體的供肝者大多是其尚為青壯年、身體健康的父母，因而技術難度成倍增加。右半肝移植供肝人最常見的并發癥為術后膽漏，同左葉供肝類似，經皮穿刺引流是主要治療措施。其他并發癥包括應激性潰瘍、切口疝、肺部感染等。因此，對于供肝者從術前評估到術后護理都要一絲不茍。該院目前已完成的61例活體肝移植中，所有供肝者均順利康復，恢復正常工作和學習，未出現嚴重并發癥，最長隨訪時間已超過11年。 

    右葉供肝者并發癥的發生，從理論上推斷會較左葉供肝者多。但目前全球各中心所報告的肝右葉移植術后供者的并發癥發生率有很大差異。產生巨大差別的原因可能是對并發癥定義存有異議，有的中心報告了所有的治療不順利事件，有的中心只報告主要的和威脅生命的并發癥。 

    活體肝移植供者發生死亡的可能性很小，由于缺乏各移植中心的匯總報告，所以尚無全球活體肝移植手術的確切病例數，供肝人死亡的精確數字仍然限于理論推測。多數學者認為，兒童活體肝移植（左葉供肝）供肝者死亡率約為0.1％，成人活體肝移植（右葉供肝）約為0.2％。目前已知全球發生供者死亡病例共14例，主要原因為術后肺栓塞、術后肝功能衰竭、麻醉相關因素和感染。 

    活體肝移植的倫理學問題。活體肝移植所面臨的最大倫理學問題是：為挽救患者，使一個健康成年人接受一項復雜的大手術，而且這一手術不能給供者帶來身體或者健康上的任何益處；供者還要面臨并發癥，甚至可能失去生命的威脅。多數學者認為，應該建立描述受體的預期利益和供體風險性之間平衡的基本原則，既要將供肝人在活體肝移植過程中的風險減小到最低，又要保證受者的預期利益，即獲得足夠的移植肝重量。20世紀90年代后提出的開展活體肝移植四項通用性原則，有力地促進了活體肝移植的廣泛開展。 

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