貧血在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)中常見，貧血是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，預(yù)計(jì)發(fā)生在30%~60%的患者中。有證據(jù)表明，貧血的RA患者更易患有嚴(yán)重疾病，更容易有關(guān)節(jié)受累、功能喪失和疼痛程度更高。世界衛(wèi)生組織(WHO)貧血的標(biāo)準(zhǔn)是HGB低于130g/L(男性)和120g/L(女性)。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)60歲以上老年人貧血的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，鑒于老年人的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度在男女之間差別不大，目前認(rèn)為RBC<3.5×1012/L，HGB<110g/L，HCT<0.35作為老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)較為合適。石家莊市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張欣

　　一：RA患者貧血的兩種基本類型表現(xiàn)為慢性病貧血和缺鐵性貧血。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在RA患者中，64%患有貧血，這其中77%為慢性

　　病貧血，23%是缺鐵性貧血。

　　引起RA患者缺鐵性貧血最常見的原因是由于失血：月經(jīng)期出血和繼發(fā)于非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。

　　慢性病貧血是一種“炎癥性貧血”，它在RA中的特征與在炎性腸病、HIV、衰老和癌癥中所見到的相似。

　　區(qū)別這兩種診斷可能有困難，因?yàn)樵趦煞N類型的貧血中血清鐵水平都很低，所以查骨髓儲(chǔ)存鐵染色是必要的。血清鐵蛋白的測(cè)定值在兩者中不同。血清鐵蛋白水平>50ug/ml的患者更傾向于慢性病貧血，血清鐵蛋白值較低的患者為缺鐵性貧血的可能性更大。

　　二：類風(fēng)濕患者為何易有慢性病貧血。

　　慢性病性貧血(ACD)又稱炎性貧血，通常是指繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常等。直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧血。ACD是患病率居第二位的常見貧血，僅次于缺鐵性貧血，發(fā)生于免疫系統(tǒng)急、慢性激活的病人， 是臨床最常見的綜合征之一。本病以介導(dǎo)免疫或炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1及干擾素等)產(chǎn)生增多為特征。ACD演變的全過(guò)程均與細(xì)胞因子有關(guān)，包括紅細(xì)胞壽命縮短、對(duì)促紅細(xì)胞生成素(EPO)的反應(yīng)遲緩、紅細(xì)胞系集落生成受損以及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)貯存鐵動(dòng)員障礙。

　　在RA患者中，慢性病貧血的發(fā)生與炎癥因子有關(guān)，它們引起了關(guān)節(jié)炎癥，并導(dǎo)致：1)鐵利用障礙。炎性細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素—1，并刺激中性粒細(xì)胞釋放一種能與鐵結(jié)合的蛋白—脫鐵傳遞蛋白，它可與脫鐵—轉(zhuǎn)鐵蛋白競(jìng)爭(zhēng)而與鐵結(jié)合。與之結(jié)合后形成乳鐵傳遞蛋白，但不能轉(zhuǎn)運(yùn)到紅細(xì)胞前提，故鐵不能被利用。其結(jié)果是鐵沉積在巨噬細(xì)胞內(nèi)，不能作為紅細(xì)胞生成之用，導(dǎo)致低色素性貧血。2)干擾了正常紅細(xì)胞的生成和破壞。各種非特異性因素刺激單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)紅細(xì)胞的吞噬破壞作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，當(dāng)紅細(xì)胞破壞加快時(shí)，其早學(xué)組織缺乏相應(yīng)的代償功能，這也是引起慢性疾病性貧血的重要原因。3)RA患者雖對(duì)體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素有反應(yīng)，但患者往往存在促紅素產(chǎn)生不足或骨髓對(duì)促紅素反應(yīng)差于正常人，即促紅素敏感性下降。研究提示，炎癥細(xì)胞因子水平的升高抑制了促紅素的產(chǎn)生，并干擾骨髓中對(duì)促紅素的反應(yīng)。

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