尪痹顆粒治療RA 瘀血痹阻證臨床研究

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)為主的原因不明的慢性全身自體免疫性疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、肉芽腫形成、軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)僵直及功能喪失? 。目前尚無根治方法，中醫(yī)藥治療具有副作用小、緩解疼痛、修復(fù)和改善病變組織作用。“尪痹顆粒”屬純中藥制劑，尪痹顆粒具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、除痹止痛功效。主要適用于治療中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、瘀血痹阻之證的痹病。本研究觀察“尪痹顆粒”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(肝腎陰虛、瘀血痹阻證)臨床療效性、安全性，總結(jié)如下。 

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)，目前西藥尚缺乏理想哪臺(tái)療方法，且存在副作用大、易于復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)屬“骨痹”、“虺痹”范圍。歷代醫(yī)家已觀察到本病的發(fā)生主要是由于正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣所致。根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)，久痛人絡(luò)，久病傷腎，久病多瘀的特點(diǎn)，提出對(duì)本病的治療宜茲補(bǔ)腎、活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)收到較好效果 。 

    尪痹顆粒由熟地、生地、知母、淫羊藿、續(xù)斷、狗脊、羊骨、伸筋草、紅花、白芍、桂枝、獨(dú)活、防風(fēng)、威靈仙、皂刺、附子組成。方中熟地入肝腎之經(jīng)，補(bǔ)血滋陰，補(bǔ)精益髓；淫羊藿溫腎壯陽、強(qiáng)筋骨；狗脊、羊骨以形補(bǔ)形，堅(jiān)腎生血、壯督脈、強(qiáng)腰足；制附子補(bǔ)腎助陽，逐風(fēng)寒濕，并治脊強(qiáng)拘攣；川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛；桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，伸筋草緩筋急；生地、知母潤腎滋陰，以防桂附之燥熱；紅花、白芍、皂刺活血消瘀。尪痹顆粒治療法則符合本病的臟腑辨證理論及病因病機(jī)理論。在組方中抓住滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒的關(guān)鍵，只有腎氣旺，精血足，髓生骨健，筋脈方能得以榮潤。腎陽壯，督陽得以布化，寒濕之邪才易于化除。 

    此項(xiàng)臨床觀察表明，在兩個(gè)月的治療過程中，治療組與對(duì)照組I、對(duì)照組II在癥狀體征及中醫(yī)證候的改善方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明桎痹片能在短期內(nèi)改善RA患者的癥狀體征，且確實(shí)能夠起到補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的目的；單純口服桎痹片或聯(lián)合甲氨喋呤在短期內(nèi)降低炎癥指標(biāo)方面較單純口服甲氨喋呤效果顯著。C一反應(yīng)蛋白比較，對(duì)照II組、對(duì)照I組改善程度有優(yōu)于治療組的趨勢，但三組治療前后比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0．05)，此結(jié)果的出現(xiàn)主要考慮，甲氨喋呤起效時(shí)間慢，短期內(nèi)服甲氨喋呤的患者可能療效不顯著。此次臨床觀察顯示，三種治療方案均能較好地降低炎癥指標(biāo)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組及對(duì)照II組較對(duì)照I組在對(duì)癥狀體征、中醫(yī)證候及炎癥指標(biāo)的改善方面，效果更加顯著，而對(duì)照II組又明顯優(yōu)于治療組。由此可得出結(jié)論，用尪痹顆粒能在較短時(shí)間內(nèi)改善RA患者的癥狀體征，改善中醫(yī)證候表現(xiàn)，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的作用，尪痹顆粒能降低炎癥指標(biāo)，且未見不良反應(yīng)病例，較甲氨喋呤片更有優(yōu)勢。而聯(lián)合用藥又顯著優(yōu)于單純使用尪痹顆粒或甲氨喋呤，但副作用也相對(duì)增多。本研究亦存在樣本量較小，觀察時(shí)間短，尚需平行雙盲及空白對(duì)照的證據(jù)支持，有待于進(jìn)一步研究。

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