美國變態反應、哮喘、免疫學學會（AAAAI）第63屆年會前不久在圣地亞哥召開。在本次會議上，關于過敏性鼻炎的藥物治療研究獲得諸多新的證據，從而為臨床用藥提供了更多的參考。

    氮（卓艸）斯汀鼻噴劑可迅速起效

    一項隨機、雙盲、單劑量研究入選了450例季節性過敏性鼻炎患者。在暴露于雜草花粉變應原后，這些患者出現中、重度鼻炎癥狀，如打噴嚏、流涕及鼻黏膜充血等。患者接受無皮質激素的氮（卓艸）斯汀（azelastine）鼻噴霧劑、鼻腔內莫米松（mometasone）或安慰劑治療，各150例。在規定的時間記錄癥狀（共8小時）。治療效果參數以鼻癥狀總分（TNSS）結合打噴嚏、癢感、流涕及充血的患者評估的嚴重程度。

    在給藥后15分鐘第一次觀察時，氮（卓艸）斯汀鼻噴霧劑組TNSS自基線下降3.12，安慰劑組下降1.28（P<0.001），在8小時內各時間點TNSS下降仍保持組間顯著性差異。各時間點TNSS自基線的下降與安慰劑組相比沒有顯著性差異。氮（艸卓）斯汀鼻噴霧劑組的TNSS自基線的下降，在各時間點與鼻腔內莫米松比較都有顯著性差異（P≤0.001）。三組均無嚴重的不良事件報告。

    研究人員介紹說，氮（艸卓）斯汀鼻噴霧劑可快速解除季節性變應原與環境刺激物引起的鼻炎癥狀，且能良好耐受，對大多數患者是特別有效的一線治療。

    環索奈德具有長期療效

    在一項為期52周的隨機、雙盲常年過敏性鼻炎研究中，12歲以上、至少有兩年過敏性鼻炎病史的患者隨機接受鼻內環索奈德（ciclesonide）或安慰劑治療，共52周。研究表明，鼻內環索奈德組的24小時反應性TNSS下降，與安慰劑組比較有顯著差異，分別是2.3和1.8（P<0.001）；在治療第一周，組間差異即已明顯（P<0.001），在整個研究期間每隔4周檢查時，情況持續如此（P<0.05）。此外，環索奈德組患者與安慰劑組比較，鼻部癥狀評分在整個52周改善更顯著（P<0.05）。在終點時，環索奈德組鼻和結膜炎生活質量問卷的改善比安慰劑組更顯著。

    地洛他定加莫米松可緩解睡眠障礙

    在一項有3752例中、重度過敏性鼻炎患者參加的研究表明，地洛他定（desloratadine）加莫米松（mometasone）能有效控制鼻及眼部癥狀，以及睡眠障礙。入選患者接受口服地洛他定（5毫克/日）加莫米松（200微克/日），平均治療31.4日。主要平均疊加TNSS、平均疊加眼部癥狀（TOSS）自基線的變化。

    結果表明，地洛他定加莫米松組在終點時的TNSS、TOSS及睡眠障礙總評分（TSDS）均自基線有顯著性下降（P<0.0001），同時患者鼻部充血得到改善。此外，在治療后，有入睡問題患者的比例自基線下降（79.5%對34%），兩組夜間醒來者比例為74.2%和26.2%，夜間不能入睡者比例分別為67.4%和20.7%。治療相關的不良事件總發生率是0.88%。

    孟魯司特可控制哮喘癥狀

    根據SIMPLE研究，對有哮喘癥狀而使用吸入性皮質激素治療（ICS）不能控制的過敏性鼻炎患者，孟魯司特（monte-lukast）能有效控制哮喘癥狀。這項前瞻性、多中心、為期6周的研究入選了537例經皮質激素治療不能控制或不滿意的哮喘患者，其中有267例有過敏性鼻炎病史。所有患者接受10毫克/日的孟魯司特，6~14歲患兒為5毫克/日。哮喘控制的定義是按照加拿大哮喘指南，要求哮喘癥狀每周發生少于4次，及每周夜間因哮喘癥狀醒來的次數少于一次。治療6周后，87.5%的哮喘和過敏性鼻炎患者的哮喘癥狀得到有效控制，治療滿意度達42%，與基線時比較具有顯著性差異（P<0.001）。

    此外，一項為期12周的隨機、雙盲、多中心研究，有237例40歲以上的慢性阻塞性肺病（COPD）患者參加，對比了噻托溴銨（tiotropiumbromide）加福莫特羅（formoterol）與單用噻托溴銨后改善肺功能的效果。

    在各基線后的時間點（4、8、12周及終點），噻托溴銨加福莫特羅組用藥后第1秒用力呼氣量（FEV1）提高值與單用噻托溴銨組相比，平均標準組間差異有臨床顯著性（差異>100毫升）。而且，噻托溴銨加福莫特羅組終點與基線谷值（給藥前10分鐘）之間的FEV1及用力肺活量（FVC）變化也比單藥治療組顯著增加，組間標準差分別是99毫升（P<0.01）和200毫升（P<0.005）。在4、8及12周，肺功能次要參數，包括FEV1和FVC谷值（給藥前30分鐘），在聯合用藥組的提高都比單藥治療組更多。