松梅樂在強直性脊柱炎急性發作期的應用

強制性脊柱炎(簡稱AS)是一種致殘率很高的慢性進行性發展的慢性炎癥性疾病，主要侵犯骸骼關節、脊柱和髓關節。隨著對該病認識的提高和診斷技術的發展，該病發病率明顯增加并使許多患者能較早的得到及時的診治。AS急性活動期均伴有關節腫痛。2001年10月至2005年3月，筆者應用松梅樂注射液(由哈爾濱譽衡藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H23020001)治療AS急性活動期42例，取得了顯著的消腫止痛效果，現報告如下：

 

1.1 臨床資料本組病例42例，均為我科住院病人，男34例，女8例，年齡最小7歲，最大36歲，其中15歲以下10例，20歲至30歲24例，30歲以上8例；病程最長6年，最短5個月。

 

1.2 診斷標準納入病例均符合1984年修訂的紐約標準。診斷條件為：(1)下背痛病程至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；(2)腰椎在前后和側屈方向活動受限；(3)胸廓擴展范圍小于同年齡和性別人群的正常值；(4)雙側骸骼關節炎II一IV級，或單側骸骼關節炎II一IV級。如果患者具備(4)并分別附加(1)-(3)條中的任何1條即可確診。HLA-B27陽性率達90%左右，但該項不能作為診斷AS的唯一依據。陰性者也可發AS。急性活動期可見血沉增快，C反應蛋白增高，輕度貧血，受累關節腫脹疼痛，活動受限。

 

1.3 臨床癥狀與體征42例均有膝、躁關節腫痛，腰能關節疼痛、活動受限，晨僵，雙下肢“4”字試驗陽性。20例伴頸背部疼痛；20例伴指(趾)關節或腕關節不對稱性疼痛；25例伴足跟疼痛；1例伴第8胸椎滑脫。骨盆分離、擠壓試驗陽性者28例。

 

1.4 實驗室檢查血常規：42例均有不同程度貧血(HGB均<100歲L),ESR-100mm/h者15例，ESR-50mm/h者26例，ESR-30mm/h者1例；ASO增高者25例，CRP增高者32例，RF陽性者5例，HLA一B27陽性者40例；能骼關節X線片(或CT)H級者19例(骨關節面局限性侵蝕、硬化，關節間隙無變化)；111級者20例(骨關節面侵蝕、硬化，關節間隙狹窄或增寬)；W級3例(骨關節面嚴重異常，完全性關節強直)。

 

1.5 分組根據患者人院時間，經濟條件及個人意愿，隨機分為兩組。治療組32例，對照組10例，兩組患者性別、年齡、臨床體征、實驗室檢查比較無明顯差異，具有可比性。

 

1.6 治療方法兩組病人均常規給予柳氮磺吡啶片0.5-0.75gBidPo，萘普生0.1-0.3gBidPo，并根據血常規中白細胞和中性粒細胞情況酌情給予抗生素短期治療。治療組加用松梅樂4-6ml加人5%葡萄糖溶液(或生理鹽水)250m1靜脈滴注，每日1次。對照組：強的松5-10mgBidPo,15天為1療程，1個療程后松梅樂改為4m1肌肉注射，每日1次，2個療程后，復查ESR,ASO,CRP判斷近期療效。

 

1.7 療效標準顯效：臨床癥狀及體征基本消失，ESR,ASO,CRP正常者；有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，ESR≤30mm/h,ASO,CRP基本正常者；無效：臨床癥狀及體征無明顯改變，ESR,ASO,CRP僅有輕微改變者。

 

由實驗可知，兩組近期療效無明顯差異(X2=0.18292)，表明松梅樂消除關節腫痛的作用與激素相當。

 

 

強直性脊柱炎屬中醫“痹證”范疇，《醫學人門》說：“腰痛新久總腎虛。”根據其臨床特點，當分屬于“腎痹”、“骨痹”。究其病因，多與腎虛寒邪人侵有關。急性發作期為寒郁日久，氣血癖滯而發為腫痛。脊柱為病，首當責之督脈。督脈總督一身之陽經，統領十二經，能調節陰陽，充養骨髓，此脈通，百脈皆通。鹿骨補腎壯陽、祛風除濕、散腫療瘡；甜瓜子清熱化痰散結，兩藥相合共奏補腎壯陽、祛風除濕、消腫止痛之功。

 

現代醫學認為，梅花鹿骨骼中主要含有骨誘導多膚類生物因子，其可有效促進機體內影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成，包括R-轉化生長因子(TGF-田和成纖維細胞生長因子(FGF)。其中p-轉化生長因子是一族具有多種功能的蛋白多膚，對成骨細胞及成軟骨細胞有促進分化和降解分化的雙重調節作用，同時對淋巴細胞和巨嗜細胞有協調作用，它既能緩解炎性反應的破壞性，又有協助巨嗜細胞來源的某些細胞因子在組織修復中發揮作用。FGF可刺激細胞的趨化移動，增加骨鈣素的合成。甜瓜子提取物為多種氨基酸、有機鈣、磷離子，能降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進局部血運障礙的恢復，還能抑制前列腺素的釋放，達到止痛效果。