HBV感染是全世界范圍內(nèi)最常見的慢性病毒感染性疾病。核苷（酸）類似物（NA）通過直接抑制病毒復(fù)制，改善肝組織病變，延緩乙型肝炎病情進(jìn)展，甚至使肝硬化逆轉(zhuǎn)，提高生存率，在沒有有效清除HBV cccDNA的藥物誕生前，通過抗病毒治療長期抑制病毒復(fù)制依然是CHB 病因?qū)W治療的重要手段。

　　目前上市的抗病毒藥物有2 種，即干擾素α（普通和聚乙二醇化干擾素）和5 種核苷（酸）類似物，后者分為兩類：一類為核苷類藥物，包括拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）和恩替卡韋（ETV）3種藥物，另一類為核苷酸類藥物，包括阿德福韋酯（ADV）和替諾福韋酯（TDF）。同類藥物之間有相似的耐藥位點，稱為有“交叉耐藥性”。

　　LAM 用于治療HBV的時間已經(jīng)長達(dá)16 年。臨床實踐表明服用LAM可以使患者獲得病毒學(xué)、生物化學(xué)和肝組織學(xué)的改善，故其應(yīng)用廣泛。但是，LAM 耐藥發(fā)生率較高。研究表明，LAM連續(xù)使用治療4 年后，其耐藥率可高達(dá)66%。LAM 耐藥后的首選補救方案通常是選擇其他核苷酸類藥物聯(lián)合治療。

　　恩替卡韋抗病毒作用較強，耐藥的發(fā)生率很低，稱為“高耐藥屏障”藥物。也就是說，病毒很難“跨越”過藥物“屏障”，產(chǎn)生耐藥性。但是，拉米夫定（LAM）與恩替卡韋（ETV）都屬于核苷類藥物，如果既往曾經(jīng)用過拉米夫定治療，并產(chǎn)生了耐藥性，就等于給病毒“搭”了一個“跨越”“屏障”的臺階，在拉米夫定耐藥的基礎(chǔ)上，使用恩替卡韋治療后再出現(xiàn)另外兩個位點變異，病毒就又會產(chǎn)生耐藥。

　　拉米夫定耐藥后，恩替卡韋的抗病毒作用就會減弱，治療劑量需要增加1倍，每次1 mg （2片）口服，每日1次。盡管如此，仍比初治患者容易發(fā)生耐藥，耐藥率逐年上升，治療第5年的耐藥率可達(dá)51%。因此，國內(nèi)外慢乙肝權(quán)威指南均不推薦恩替卡韋（ETV）治療拉米夫定（LAM）經(jīng)治患者。另有研究證實，拉米夫定經(jīng)治患者無論是否存在拉米夫定耐藥，換用恩替卡韋治療耐藥率均高于初治患者。

　　整理自：北京地壇醫(yī)院蔡晧東醫(yī)生搜狐博客

　　來源：醫(yī)脈通

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