肝硬化：診斷與評估

　　肝活檢是診斷肝硬化的最優檢測方法。然而，肝活檢可能引發微小的并發癥風險。病史、體格檢查或常規檢查可以提示肝硬化的可能性。如果存在肝硬化，可以采用其他測試確定肝硬化的嚴重程度和并發癥的存在，也可用于診斷導致肝硬化的根本疾病。以下是醫生發現、診斷和評估肝硬化的例子：

　　▲ 通過患者的病史，醫生可以收集患者是否存在過度和長期飲酒史、靜脈吸毒史或肝炎病史。這些信息提示了個體罹患肝臟疾病和肝硬化的可能性。

　　▲ 慢性乙肝患者或丙肝患者發生肝硬化的概率較高。

　　▲ 一些肝硬化患者可出現肝臟和/或脾腫大。醫生通常能在右下方肋骨邊緣感覺到（觸摸）到腫大肝臟的下緣，左肋下緣觸摸到腫大的脾臟。已經硬化的肝臟通常會比正常肝臟更堅硬，更不規則。

　　▲ 一些肝硬化患者，尤其是酒精性肝硬化患者的皮膚可出現紅色的蜘蛛狀斑紋（毛細血管擴張），尤其是胸口皮膚。然而，某些未罹患肝臟疾病的個體可能出現蜘蛛狀毛細血管擴張。

　　▲ 黃疸（由于血液中膽紅素水平升高，皮膚、眼睛黃染）是肝硬化患者的常見癥狀，但黃疸也可能見于無肝硬化的肝臟疾病或其他疾病的患者（如溶血，紅血細胞遭到過度破壞）。

　　▲ 肝硬化患者可出現腹部腫脹（腹水）和/或下肢腫脹（水腫），但是其他的疾病通常也會引起腹水或水中，例如，充血性心臟衰竭。

　　▲ Wilson病是一種遺傳性銅代謝障礙疾病，表現為角膜異常銅積累或某些類型的神經系統疾病，造成銅在體內各臟器包括肝臟大量沉著，由于銅離子在各臟器沉積的先后不同和數量不一，可能也會導致肝硬化。

　　▲ 上消化道內鏡檢查（EGD）發現食管靜脈曲張，強烈提示肝硬化。

　　▲ 計算機斷層掃描（CT或CAT）或磁共振成像（MRI）和腹部超聲檢查可檢測肝臟腫大、異常肝臟結節、腹部腹水等，提示出現肝硬化。

　　▲ 晚期肝硬化導致血液中白蛋白水平和凝血因子水平降低。因此，血液白蛋白水平降低或異常出血可能提示出現肝硬化。

　　▲ 年度體檢報告中發現血液中的肝酶異常升高（如ALT、AST）提示肝臟炎癥或肝臟損傷，亦可能由肝硬化引起。

　　▲ 血液中鐵含量升高的患者可能存在血色素沉著癥，一種鐵代謝異常的遺傳性疾病，也可能導致肝硬化。

　　▲ 血液中檢測到自身抗體（抗核抗體、抗平滑肌抗體和抗線粒體抗體）提示可能存在自身免疫性肝炎或原發性膽汁性肝硬化，二者皆可導致肝硬化。

　　▲ 腹部CT、MRI或超聲可檢測肝癌（肝細胞癌）。潛在肝硬化患者最有可能進展為肝癌。

　　▲ 如果存在腹部液體累積，可使用穿刺針導流。隨后檢測腹部導流液體。檢測結果提示存在肝硬化。

　　編譯自：How Is Cirrhosis Diagnosed And Evaluated MedicineNet.com.2015.

　　來源：醫脈通

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