曾經或正在吃核苷類藥物的乙肝患者，是不是一直想著安全停藥？

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2017/12/12 10:25:00

　　在乙肝臨床治愈已經可以實現的今天，乙肝患者朋友們最關心的應該就是“治愈”“安全停藥”的問題了。

　　我國是乙肝的大國，保守估計2500萬慢乙肝患者中應該有200萬左右人群接受了抗病毒治療，其中超過80%的患者接受核苷類藥物的治療，但是有超過80%的患者不能實現HBeAg血清學轉換，即便是實現了HBeAg血清學轉換，超過80%的患者在停藥后仍會復發。

　　很多醫生都反映，吃核苷藥物的患者最迫切的需求其實就是停藥，即便醫生告訴他最好是一直吃，不要停，但患者仍然不放棄的問醫生停藥的方法。北京地壇醫院的閆杰教授表示，他會讓患者一直吃，不要停藥。如果患者自己想停藥，那么后果自負。這也就說明了對于吃核苷類藥物的患者，醫生也沒有把握讓患者停藥。

　　我國2015版《慢性乙型肝炎防治指南》中提到過核苷類藥物的藥標準：對于HBeAg陽性的患者，建議總療程至少4年，HBV DNA檢測不到、ALT正常及HBeAg血清學轉換后，再鞏固至少3年仍保持不變者，可考慮停藥。但是指南也強調了，延長療程可減少復發，這也就提示即便是總療程4年，達到停藥指標，停藥后仍有復發風險。對于HBeAg陰性的患者，則需要達到HBsAg清除且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半仍保持不變時，可考慮停藥。但是我們知道，吃核苷類藥物能達到HBsAg清除（臨床治愈，也稱金牌）的概率極低，因此患者幾乎是無法安全停藥。

　　那如果吃核苷的患者有強烈停藥的需求，怎么辦?根據您的現有指標，按個體化治療的方法換用/聯用長效干擾素治療，至于如何換用和聯合，請咨詢您的醫生。

　　有依據嗎?

　　我國的肝病專家開展的三項臨床研究，告訴我們核苷經治人群換用/聯合長效干擾素可大大提高患者的HBsAg清除率，讓患者安全停藥。寧琴教授的OSST研究發現，恩替卡韋治療過的慢乙肝患者，長效干擾素治療48周后，HBsAg清除率可達8.5%，而其中基線HBsAg< 1500 IU/ml的患者，HBsAg清除率可達25%。寧教授最近剛公布的Anchor研究結果也發現，核苷治療1年，HBsAg<3000 IU/ml的患者，聯合長效干擾素治療48周后，72的HBsAg清除率可達26%。胡鵬教授的NEW SWITCH研究發現，核苷治療1-3年的患者，HBeAg已清除的，轉換長效干擾素治療48周后，HBsAg清除率可達14.4%，治療96的HBsAg可達20.7%，更讓人驚喜的是對于基線HBsAg< 1500 IU/ml且治療24周HBsAg<200 IU/ml的患者，96周的HBsAg清除率高達67.4%。