乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗先用哪個

　　主動+被動聯合免疫（乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）的方法是目前公認的為阻斷乙型肝炎母嬰傳播最主要且有效的措施，而且早被我國的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦[1, 2]。但是，乙肝免疫球蛋白使用的時間很混亂。前一段時間，我收到一位乙肝媽媽的來信，向我反映她生育寶寶的醫院由于周末保管乙肝免疫球蛋白的工作人員休息，無法按時注射乙肝免疫球蛋白，所以先給寶寶接種的乙肝疫苗，第二天才給寶寶注射了乙肝免疫球蛋白。她問我乙肝免疫球蛋白應該在寶寶出生后什么時間注射？應該是先接種乙肝疫苗還是先注射乙肝免疫球蛋白？

　　為了更好地發揮乙肝免疫球蛋白的免疫效果，避免其與乙肝疫苗相互作用造成抗原抗體中和反應而影響各自的效果，目前公認應該是在寶寶出生后12小時內先注射乙肝免疫球蛋白，然后再在不同的部位接種乙肝疫苗。大多數專家對乙肝免疫球蛋白的注射時間都給予了特別的強調，建議不要超過出生后12小時。如果超過出生后48小時再用，免疫效果則明顯降低[3]。但在乙肝免疫球蛋白注射后多長時間接種乙肝疫苗并沒有特別的強調。乙肝免疫球蛋白和第一針乙肝疫苗注射的間隔時間從當日同時使用至3個月不等。我國的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦兩種方案，一種是當日同時使用，另一種是間隔1個月[1, 2]。為了避免乙肝疫苗的漏種，大多數醫院采用前者。但當日同時使用也應該乙肝免疫球蛋白在先，乙肝疫苗在后，并且注意不同部位注射，兩藥最好間隔數小時。

　　乙肝免疫球蛋白在體內可維持多久的有效免疫？

　　乙肝媽媽所生寶寶在出生時立即注射乙肝免疫球蛋白可以在兩個方面起到預防乙肝母嬰傳播的作用：一是直接中和乙肝母親分娩時污染到新生兒體內的乙肝病毒，二是在寶寶出生后接種的乙肝疫苗還沒有起作用時能夠幫助寶寶抵御日常生活中與乙肝母親密切接觸導致的乙肝病毒感染。但注射一次乙肝免疫球蛋白可在體內維持多長時間的免疫作用呢？許多醫生都說不清楚。

　　有研究顯示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般15——30分鐘即開始發揮作用，其血濃度一般在注射后3——7天達到高峰，其半衰期一般可維持17.5——25天，對新生兒的有效保護作用可維持42——63天，4個月后基本清除。因此，乙肝媽媽所生寶寶在出生時注射一劑乙肝免疫球蛋白足以保護新生兒1個月免遭乙肝病毒感染。出生一個月時寶寶體內檢測到的乙肝病毒表面抗體并非均是乙肝疫苗刺激下寶寶的免疫系統主動免疫而產生，部分抗體仍為體內殘留的被動免疫的抗體。一個月后，被動免疫所注射的乙肝免疫球蛋白逐漸減少；而這時，寶寶的免疫系統在兩針乙肝疫苗的刺激下逐漸產生對乙肝病毒的主動免疫，則可以不依靠乙肝免疫球蛋白的被動保護了。

　　資料來源：[1] 中華醫學會肝病學分會、感染病學分會。 慢性乙型肝炎防治指南。 中華流行病學雜志。 2006. 27（1）： 79-88.

　　[2] 中華醫學會肝病學分會， 中華醫學會感染病學分會。 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）。 中華肝臟病雜志。 2011. 19（1）： 13-24.

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