導(dǎo)讀：或許，大多數(shù)肝病患者都知道自己該戒酒，但能做到的卻寥寥無幾……看過這個病例之后，您是否能下定決心戒酒呢——我們只能再次溫馨提醒：關(guān)愛肝臟，拒絕飲酒。

　　日前，杭州第四醫(yī)院急診室接診了一位醉酒昏迷的病人。陪去醫(yī)院的鄰居說，前晚還看見醉酒的吳師傅在家手舞足蹈，好像在跳迪斯科，大家都知道老吳又喝高了，卻沒想到他會醉到昏迷。

　　昨天下午，吳師傅已轉(zhuǎn)到肝病科住院。

　　吳師傅的兒子說，老爸平時就喜歡喝兩口。前晚，老爸喝了兩瓶45度的白酒，當(dāng)時就有點狂躁不安，站不穩(wěn)，像精神病人，好幾個人都壓不住，好不容易讓他睡下，沒想到第二天會昏迷在床上。

　　醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師王際云診斷，吳師傅得了肝性腦病，又叫肝昏迷。

　　王醫(yī)師說，吳師傅算是肝病科的老病人了。他本來就有慢性肝硬化，加上長期過度喝酒，這次引發(fā)了肝性腦病。

　　肝昏迷，是由于肝功能嚴(yán)重障礙、解毒能力顯著下降所致的一種臨床綜合征。一般的表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷等。

　　肝昏迷只是喝多了的一種表現(xiàn)，并不是說這個人酒量好。肝昏迷主要發(fā)生在肝功能有損害的人身上，一般有肝硬化的病人居多。

　　“吳師傅在家手舞足蹈，并不是一般的醉酒，而是肝性腦病的前期癥狀。”王醫(yī)師說。肝細(xì)胞功能衰竭后，對毒性物質(zhì)的解毒能力也會降低，當(dāng)人體內(nèi)有毒物質(zhì)積蓄到一定程度，會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重抑制腦組織的正常生理活動，就會出現(xiàn)意識障礙。

　　王醫(yī)師說，肝性腦病后期就是昏迷期，這時神志完全喪失，無法喚醒。按目前的情況，吳師傅估計要在床上睡好幾天了。

　　對于肝性腦病的治療，臨床上使用較多的藥品有杜密克、瑞甘以及雅博司。

延伸性閱讀：

    肝昏迷又稱肝性腦病，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。

    肝昏迷常見誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋自飲食。安眠鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥、感染、便秘、手術(shù)、尿毒癥及嘔吐、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等。其發(fā)病機制復(fù)雜，主要與氨、硫醇和短鏈脂肪酸、支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調(diào)、假神經(jīng)遞質(zhì)形成等有關(guān)。

    病因以急性肝壞死，肝炎后肝硬化最為常見。其他有膽汁型肝硬化、血吸蟲病性肝硬化及心源性肝硬化等亦可導(dǎo)致肝昏迷。

    【診斷要點】

    （一）有急慢性肝病病史及原發(fā)性肝病的各種臨床表現(xiàn)，昏迷前有消化道出血、感染、放腹水及利尿劑、鎮(zhèn)靜劑使用等誘因。

    （二）癥狀行為異常，性格改變，定向力、理解力減退，睡眠顛倒，昏迷。或欣快、多動、狂躁、多言等表現(xiàn)逐漸抑制而昏迷。

    （三）體征常見于肝掌、蜘蛛痣、黃疽、腹水、腹壁靜脈曲張等原發(fā)肝病體征外、典型的雙手撲翼樣震顫，膝、踝關(guān)節(jié)陣攣、呼氣及尿中有特殊的肝臭際。

    （四）實驗室檢查肝功能明顯異常，蛋自質(zhì)球白倒置、血氨可增高，血中支鏈氨基酸降低，芳香氨基酸增多。血鉀、鎂、血糖、二氧化碳結(jié)合力可降低。血尿素氮、乳酸、丙酮酸可增高。

    （五）腦電圖檢查腦電圖異常、呈雙側(cè)廣泛對稱性高波幅慢波。

    （六）簡易智力測驗?zāi)壳罢J(rèn)為智力測驗對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。測驗內(nèi)容有書寫、構(gòu)詞、畫圖、搭積木等。

    （七）肝昏述分期根據(jù)精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變、將肝昏迷分為四期。I期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少語。衣冠不整或隨地便溺，可有撲翼樣震顫，但腦電圖正常。Ⅱ期（昏迷前期）：嗜睡和興奮交替出現(xiàn)。晝睡夜醒、意識錯亂、行為異常、定向力和理解力減退。語言和書寫發(fā)生障礙，有撲翼樣震顫、病理反射陽性，腦電圖異常。Ⅲ期（昏睡期）：終日昏睡，可被喚醒，神志不清、出現(xiàn)幻覺撲翼樣震顫及病理反射陽性，腦電圖異常。Ⅳ期（昏迷期）：神志完全喪失，可有或無痛覺反射。撲翼樣震顫消失，腦電圖明顯異常。

    本病應(yīng)與精神病及糖尿病酮癥酸中毒昏迷、低血糖昏迷、尿毒癥、急性腦血管病等鑒別。