慢性肝病患者務必戒酒 有人腦子喝壞了

導讀：或許，大多數肝病患者都知道自己該戒酒，但能做到的卻寥寥無幾……看過這個病例之后，您是否能下定決心戒酒呢——我們只能再次溫馨提醒：關愛肝臟，拒絕飲酒。

　　日前，杭州第四醫院急診室接診了一位醉酒昏迷的病人。陪去醫院的鄰居說，前晚還看見醉酒的吳師傅在家手舞足蹈，好像在跳迪斯科，大家都知道老吳又喝高了，卻沒想到他會醉到昏迷。

　　昨天下午，吳師傅已轉到肝病科住院。

　　吳師傅的兒子說，老爸平時就喜歡喝兩口。前晚，老爸喝了兩瓶45度的白酒，當時就有點狂躁不安，站不穩，像精神病人，好幾個人都壓不住，好不容易讓他睡下，沒想到第二天會昏迷在床上。

　　醫院肝病科副主任醫師王際云診斷，吳師傅得了肝性腦病，又叫肝昏迷。

　　王醫師說，吳師傅算是肝病科的老病人了。他本來就有慢性肝硬化，加上長期過度喝酒，這次引發了肝性腦病。

　　肝昏迷，是由于肝功能嚴重障礙、解毒能力顯著下降所致的一種臨床綜合征。一般的表現為意識障礙、行為失常和昏迷等。

　　肝昏迷只是喝多了的一種表現，并不是說這個人酒量好。肝昏迷主要發生在肝功能有損害的人身上，一般有肝硬化的病人居多。

　　“吳師傅在家手舞足蹈，并不是一般的醉酒，而是肝性腦病的前期癥狀。”王醫師說。肝細胞功能衰竭后，對毒性物質的解毒能力也會降低，當人體內有毒物質積蓄到一定程度，會影響中樞神經系統功能，嚴重抑制腦組織的正常生理活動，就會出現意識障礙。

　　王醫師說，肝性腦病后期就是昏迷期，這時神志完全喪失，無法喚醒。按目前的情況，吳師傅估計要在床上睡好幾天了。

　　對于肝性腦病的治療，臨床上使用較多的藥品有杜密克、瑞甘以及雅博司。

延伸性閱讀：

    肝昏迷又稱肝性腦病，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的、中樞神經系統功能失調的綜合病癥，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。

    肝昏迷常見誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋自飲食。安眠鎮靜藥物、麻醉藥、感染、便秘、手術、尿毒癥及嘔吐、腹瀉、電解質紊亂等。其發病機制復雜，主要與氨、硫醇和短鏈脂肪酸、支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調、假神經遞質形成等有關。

    病因以急性肝壞死，肝炎后肝硬化最為常見。其他有膽汁型肝硬化、血吸蟲病性肝硬化及心源性肝硬化等亦可導致肝昏迷。

    【診斷要點】

    （一）有急慢性肝病病史及原發性肝病的各種臨床表現，昏迷前有消化道出血、感染、放腹水及利尿劑、鎮靜劑使用等誘因。

    （二）癥狀行為異常，性格改變，定向力、理解力減退，睡眠顛倒，昏迷。或欣快、多動、狂躁、多言等表現逐漸抑制而昏迷。

    （三）體征常見于肝掌、蜘蛛痣、黃疽、腹水、腹壁靜脈曲張等原發肝病體征外、典型的雙手撲翼樣震顫，膝、踝關節陣攣、呼氣及尿中有特殊的肝臭際。

    （四）實驗室檢查肝功能明顯異常，蛋自質球白倒置、血氨可增高，血中支鏈氨基酸降低，芳香氨基酸增多。血鉀、鎂、血糖、二氧化碳結合力可降低。血尿素氮、乳酸、丙酮酸可增高。

    （五）腦電圖檢查腦電圖異常、呈雙側廣泛對稱性高波幅慢波。

    （六）簡易智力測驗目前認為智力測驗對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。測驗內容有書寫、構詞、畫圖、搭積木等。

    （七）肝昏述分期根據精神、神經系統表現和腦電圖改變、將肝昏迷分為四期。I期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少語。衣冠不整或隨地便溺，可有撲翼樣震顫，但腦電圖正常。Ⅱ期（昏迷前期）：嗜睡和興奮交替出現。晝睡夜醒、意識錯亂、行為異常、定向力和理解力減退。語言和書寫發生障礙，有撲翼樣震顫、病理反射陽性，腦電圖異常。Ⅲ期（昏睡期）：終日昏睡，可被喚醒，神志不清、出現幻覺撲翼樣震顫及病理反射陽性，腦電圖異常。Ⅳ期（昏迷期）：神志完全喪失，可有或無痛覺反射。撲翼樣震顫消失，腦電圖明顯異常。

    本病應與精神病及糖尿病酮癥酸中毒昏迷、低血糖昏迷、尿毒癥、急性腦血管病等鑒別。