專家談保肝藥選用

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2005/11/8 10:24:00

現在市售保肝藥有三四百種之多，如何從眾多的保肝藥中選擇適合自己病情的藥，是肝病患者共同關心的問題。為此，本刊特約請權威專家推介13種療效確切的保肝藥物，以供讀者參考。

保肝藥是指對肝細胞損傷（炎癥）具有一定保護作用的藥物。引起肝細胞損傷（炎癥）的病因很多，因而在保肝治療中首先應去除病因，然后再給保肝藥物治療方能奏效。如慢性病毒性肝炎關鍵是抗病毒治療；酒精性肝病首先應戒酒；非酒精性脂肪肝就得注重飲食與運動；藥物性肝病則應立即停用有關或可疑的藥物并促進體內該藥物的清除。

當前臨床上在使用保肝藥時存在一些問題：

一、不重視去除病因的情況下一味強調保肝治療　

目前有不少乙肝患者甚至醫生，在時機適合條件又允許的情況下，不抓緊抗病毒治療，還一味強調保肝，延誤病情，這樣，肝是“�！辈缓玫摹�

二、不針對性地選用保肝藥

治療自身免疫性肝炎，應在免疫抑制治療的基礎上聯合使用熊去氧膽酸（優思弗）。這是由于熊去氧膽酸能抑制自身免疫應答。如果對是否自身免疫性肝炎的診斷都未能明確，用一般的保肝藥物治療又怎么能“�！钡昧嘶疾〉母闻K呢？

三、保肝藥傷肝

有人不管肝組織是否有炎癥、損傷，只要說是肝病，就大用“保肝藥”；有些患者由于治病心切，加之缺乏對肝病的認識，不僅把醫生開的一堆“保肝”藥全盤接受，而且見到廣告上“包治”肝病的“良藥”，都不肯放過。殊不知，不僅某些西藥對肝臟有毒性作用，就連中藥也不例外，至今發現對肝臟有損害的藥物不下600余種。

下面介紹一些常用保肝藥，鑒于個體差異等原因，對診斷明確的肝病患者，可在醫師、藥師指導下，在注意病因治療的基礎上有針對性地選用。

藥　名	適　應　癥	用　法　用　量	注　意　與　點　評
促肝細胞生長素(HGPF)	(1)重型肝炎；(2)慢性肝炎(中至重度)；(3)肝硬化的綜合治療。	常規肌肉注射,每次40毫克, 每日2次,以0.9％氯化鈉注射液稀釋后使用。重型肝炎80～120毫克加入10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。一般1個月為1療程。	不良反應較少，有時可見皮疹、低熱，偶見過敏性休克。該藥目前為搶救重型肝炎的主要藥物之一。
水飛薊素(進口：利加��；國產：西利賓胺)	(1)各種類型的急性或慢性肝炎；(2)肝硬化早期治療；(3)酒精性肝損傷；(4)脂肪肝。	口服，每次100毫克，每日2～3次，餐后用溫水送服。重者可增至每次200毫克。3個月為1療程。	個別有頭昏、惡心、上腹不適等，對本藥過敏者禁用。本藥為傳統保肝藥物，慢性肝炎患者在抗病毒無適應癥或不愿抗病毒時可選用本藥，以改善肝功能。
甘草酸二銨(甘利欣)	(1)慢性病毒性肝炎，尤以轉氨酶(ALT)升高者；(2)黃疸較深的急性肝炎；(3)中毒性肝炎。	靜脈滴注，甘利欣150毫克，每日1次，4周為1療程�？诜世滥z囊150毫克（3粒），每日3次，療程同上。	該藥特別適用于慢性病毒性肝炎（中至重度）患者，可顯著改善癥狀和肝功能。不良反應少見，可有惡心、上腹不適、乏力、下肢浮腫、高血壓、低血鉀等。對有心腎功能衰竭、高血壓妊娠、哺乳期婦女及對本藥過敏者禁用。
百賽諾(雙環醇片)	轉氨酶(ALT)升高經其他降酶藥療效不佳者。	口服，每次25～50毫克，每日3次。療程6個月，或遵醫囑逐漸減量。	對各種肝病所致轉氨酶升高者不作一線用藥。個別患者中出現皮疹、頭昏。對本品過敏者禁用。肝功能失代償及肝腎綜合征者慎用。停藥時應先逐漸減量。
易善復(多烯磷脂酰膽堿易善力、肝得健)	(1)脂肪肝；(2)急慢性肝炎、肝硬化；(3)酒精性肝��；(4)藥物性肝病；(5)膽汁淤積。	口服，開始每次600毫克，每日3次，以后300毫克，每日3次。	增加口服劑量時偶可引起胃腸不適、腹瀉等。目前臨床廣泛應用，是一種較好的肝細胞保護劑。但于暴發性肝功能衰竭和肝功能嚴重失代償時禁用。
硫普羅寧(凱西萊)	(1)酒精性肝炎；(2)慢性病毒性肝炎；(3)藥物性肝炎；(4)脂肪肝；(5)肝硬化早期。	口服，每次100～200毫克，每日3次，飯后服，連服12周，停藥3個月后繼續下個療程。	禁忌：（1）對本藥有過敏史者；（2）重癥肝炎或有高度黃疸、頑固性腹水、消化道出血者；（3）腎功能不全合并糖尿病者；（4）孕婦。
還原型谷胱甘肽(阿拓莫蘭古拉定、泰特)	(1)酒精中毒性肝��； (2)藥物中毒性肝��； (3)病毒性肝炎； (4)脂肪肝。	肌肉注射，300～600毫克，每日1次；重癥每日可靜脈滴注600～1200毫克。	偶有惡心、頭暈、腹部不適、皮疹等，對本藥過敏者禁忌。本藥能保護肝細胞，是細胞內的一種重要物質，具有多種生化功能，能增強肝解毒功能，促進膽紅素排泄，故也可用于重型肝炎的治療。
膽維他(茴三硫)	(1)酒精中毒性肝病； (2)膽囊炎、膽石癥； (3)急慢性肝炎。	口服，每次25～50毫克，每日3次。	本藥原本主要用于膽系疾病，現由于它能明顯增強肝臟谷胱甘肽水平，保護肝臟免受肝毒性產物損害，可防治酒精性肝病，可用于解酒。膽道完全梗阻者禁用。
熊去氧膽酸(優思弗、UDCA護肝素)	(1)原發性膽汁性肝硬化；(2)原發性硬化性膽管炎；(3)急慢性肝炎伴嚴重膽汁淤積；(4)脂肪肝。	口服，用于原發性膽汁性肝硬化有效劑量為每日13～15毫克/千克體重，分4次服，療程9～24個月。用于慢性肝炎為8～13毫克/千克體重，分3次服，療程6～24個月。	肝外梗阻性黃疸、孕婦及哺乳期婦女禁忌。對原發性膽汁性肝硬化療效優于原發性硬化性膽管炎，尤其對前者早期效果更顯著，可減慢肝纖維化進展。
腺苷甲硫氨酸(思美泰)	(1)肝硬化前或肝硬化所致肝內膽汁淤積癥；(2)妊娠期肝內膽汁淤積癥；(3)原發性膽汁性肝硬化。	口服，初始每日0.5～1克，維持治療每日1～2克，療程4周；靜脈滴注，每日1克，療程2周。	不良反應有上腹痛、惡心、燒心感等。有失代償肝硬化、肝細胞癌、非肝炎病因引起的轉氨酶升高等禁用。
復方氨基酸膠囊(和氨膠囊8－11)	各種原因引起的低蛋白血癥治療。如慢性肝炎、肝硬化等患者的低蛋白血癥。	口服，每次350～700毫克，每日3次。	本藥提供8種必需氨基酸和11種維生素，具有良好的生物效應，不同于一般天然氨基酸制品。
安琺特(復方牛胎肝提取物)	肝性低白蛋白血癥、脂肪肝。	口服，每次2片，每日2次。	該藥為惟一經國家食品藥品監督管理局批準治療肝纖維化的西藥片劑。
扶正化淤膠囊(扶正化淤319方、肝平膠囊)	用于肝炎肝纖維化，屬“淤血阻絡，肝腎不足”證者。	口服，每次1.5克，每日3次。	宜飯后服用，無明顯不良反應。早期濕熱盛者慎用，孕婦忌用。為國家基本醫療保險和工傷保險藥品。