魏艷芳,章莉莎
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科,湖北武漢 430030)
重型肝炎的發(fā)生是由于人體對入侵病毒發(fā)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng),致使肝細(xì)胞大片壞死,同時發(fā)生機(jī)體細(xì)胞免疫功能衰竭。對于慢性重型肝炎的治療,目前一般采取綜合治療措施,其臨床死亡率極高,近2年來,在對我科住院的重型肝炎病人應(yīng)用以上治療的同時,加用了
日達(dá)仙(Thymosinal,美國Sci-Clone公司)治療,該產(chǎn)品是人工合成的由28個氨基酸組成的
胸腺肽,是一種高效的雙向免疫調(diào)節(jié)劑,其可以促進(jìn)內(nèi)毒素的清除,減輕肝細(xì)胞的變性,在重型肝炎的治療上具有一定的作用和意義,同時加強(qiáng)護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2000年7月~2004年7月在我科住院的慢性重型肝炎病人4O例,診斷符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn),各并發(fā)癥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。4O例分兩組,治療組18例,其中男16例,女2例,平均年齡(35.6土9.6)歲,病人均為
乙型肝炎病毒感染,3例合并感染戊型肝炎病毒,1例合并感染
丙型肝炎病毒;對照組22例,其中男19例,女3例,平均年齡(32.3土1O.7)歲,22例病人均為乙
肝病毒感染,5例合并感染戊型肝炎病毒,2例合并感染丙型肝炎病毒,兩組病人各項指標(biāo)比較,差異無顯著性意義。
1.2 治療方法 2組均采用綜合治療,包括保護(hù)肝細(xì)胞、利膽退黃、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、利尿、止血、抗感染、抗
肝昏迷及輸注
白蛋白等,不使用其他免疫調(diào)節(jié)藥物與抗病毒藥物。治療組病人除采用綜合治療外, 給予日達(dá)仙 1.6mg,皮下注射,1次/天,療程14天,然后改為每周2次。
1.3 觀察指標(biāo) 常規(guī)檢查病人血細(xì)胞、肝功能、膽固醇、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)、病原學(xué)指標(biāo)等,每周復(fù)查肝功能、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以x±s表示,采用x
2檢驗。
2 結(jié)果
18例慢性重型肝炎病人給予日達(dá)仙治療后,12例病人總膽紅素下降,6例下降不明顯,但治療后總膽紅素下降水平較治療前差異有顯著性,15例病人凝血時間活動度上升,治療前后比較差異有顯著性意義,14例病人總膽固醇水平上升,與治療前相比有顯著性上升(見表1)。
3 護(hù)理
3.1 18例病人應(yīng)用日達(dá)仙后,黃疸水平明顯下降,最多可下降 274 t ~ mo l/L,同時病人精神、食欲明顯好轉(zhuǎn),此時應(yīng)對病人加強(qiáng)飲食護(hù)理,警惕病人因食欲好轉(zhuǎn)而暴飲暴食或貪食油膩食物,引起病情反復(fù)甚至病情加重,需指導(dǎo)病人仍以進(jìn)食少油膩、清淡易消化的低脂、低蛋白軟食為宜,少食多餐,忌飽餐、睡前進(jìn)食等不良習(xí)慣。
3.2 治療組病人有7例死于各種并發(fā)癥,其中6例發(fā)生消化道大出血,提示在日達(dá)仙治療時,雖然能提高病 人的凝血水平,但仍不能達(dá)到正常水平,因此,在使用日達(dá)仙治療時,應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征的變化,有無出血傾向,如牙齦出血、鼻出血、注射部位的瘀點(diǎn)瘀斑,以及嘔吐物、大便的顏色,如有異常,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。指導(dǎo)病人應(yīng)絕對臥床休息,減少活動,飲食上禁食生、冷、堅硬食品,刷牙時應(yīng)將牙刷在開水中燙至刷毛松軟,為病人靜脈注射時,力爭一針見血。如有消化道出血,根據(jù)醫(yī)囑正確使用止血藥物,冰鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶原交替口服,并做好交叉配血等搶救工作。
3.3 加強(qiáng)健康教育,提高病人的自我保護(hù)意識。日達(dá)仙是一種高效的雙向免疫調(diào)節(jié)劑,可減少免疫損傷,增加機(jī)體免疫力,但仍需指導(dǎo)病人根據(jù)天氣情況,酌情增減衣物,防止
感冒受涼誘發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致發(fā)熱而加重病情。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新,嚴(yán)格控制探視人員,防止病室內(nèi)人員過多流動而污染空氣,病室每日紫外線照射消毒 1 次,每次30min。注意飲食衛(wèi)生,防止進(jìn)食不潔食物出現(xiàn)腹瀉而誘發(fā)腸道的感染。
3.4 由于日達(dá)仙價格昂貴,在抽取藥物時,藥液應(yīng)抽吸干凈,注射前小排氣時,避免藥液的浪費(fèi)。
4 小結(jié)
免疫調(diào)節(jié)劑治療重型肝炎病人,可有效的改善其肝功能,提高病人的存活率,改善預(yù)后,達(dá)到治療和延長病人生命的目的。認(rèn)真做好用藥期間病人的各項指導(dǎo)及護(hù)理工作,可提高病人的生活質(zhì)量,更體現(xiàn)了三分治療七分護(hù)理的重要性。
(收稿日期:2005-04-03)