肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防及治療

   導(dǎo)讀：肝硬化患者病情發(fā)展到一定程度之后，會(huì)出現(xiàn)食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹瀉、牙齦出血、鼻出血、發(fā)燒、黃疸、脾腫大，也會(huì)出現(xiàn)因門(mén)脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹水等種種并發(fā)癥。

　　　肝硬化主要并發(fā)癥的預(yù)防和治療

　　1.上消化道出血食管-胃底靜脈曲張破裂出血，門(mén)脈高壓性胃病腸病及消化性潰瘍是肝硬化合并消化道出血的主要原因，最嚴(yán)重的為食管-胃底靜脈曲張破裂出血。臨床上表現(xiàn)為嘔血、便血和休克。在未經(jīng)治療的肝硬化患者發(fā)生率約為20-40%。其中40-80%在第一次出血時(shí)死亡。幸存者再出血的危險(xiǎn)性高達(dá)70%左右。還有60%的肝硬化患者消化道出血是門(mén)脈高壓性胃病所致。出血原因不同，治療措施也不盡相同。因此，即使診斷清楚上消化道出血是肝硬化所致，也有必要胃鏡檢查，以確診出血的具體原因。出血的原因明確后，對(duì)患者生活的指導(dǎo)和再出血的預(yù)防都有重要意義。如重度食管靜脈曲張可胃鏡下食管靜脈套扎，硬化，組織膠局部注射。同時(shí)伴有脾大，脾功能亢進(jìn)(貧血，血小板、白細(xì)胞減少)者，可手術(shù)切脾，賁門(mén)周?chē)�血管離斷。暫時(shí)不接受手術(shù)或內(nèi)鏡下治療者，可以藥物降低門(mén)脈壓力，預(yù)防出血。常用的有：心得安，消心痛，心痛定，安體舒通等。急性出血時(shí)，可給予奧曲肽，生長(zhǎng)抑素，垂體后葉素，特利加壓素等。

　　如為門(mén)脈高壓性胃病或消化性潰瘍出血，則在降門(mén)脈壓的同時(shí)給予抑酸劑，胃黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療。

　　2.肝性腦病：其發(fā)生原因是肝細(xì)胞功能衰竭，不能將有毒的代謝產(chǎn)物清除或門(mén)脈高壓時(shí)，門(mén)脈中有毒的物質(zhì)繞過(guò)肝臟，通過(guò)側(cè)支血管直接進(jìn)入體循環(huán)，到達(dá)腦部，引起意識(shí)改變?yōu)橹鞯闹袠猩窠?jīng)代謝紊亂。誘發(fā)因素主要為上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、高蛋白飲食、便秘等。可分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期及昏迷期。開(kāi)始可僅表現(xiàn)為情緒低落、睡眠顛倒、行為異常、燥狂等。消除誘因，減少腸內(nèi)毒物生成吸收，糾正氨基酸失衡是治療原則。可常規(guī)口服乳果糖預(yù)防之。

　　3,原發(fā)性肝癌：目前研究表明，肝硬化與肝細(xì)胞癌的發(fā)生存在比較密切的關(guān)系，大約60%的肝細(xì)胞癌患者同時(shí)存在肝硬化，各種肝硬化均可繼發(fā)肝癌。其中，乙型肝炎肝肝硬化、丙型肝炎肝硬化并發(fā)肝癌的比率較高。最大程度，長(zhǎng)期持續(xù)抑制病毒的復(fù)制可延緩或阻止肝病的進(jìn)展，最終達(dá)到減少或阻止肝硬化、肝失代償、肝癌的發(fā)生。因此，肝硬化病人除應(yīng)根據(jù)病毒學(xué)檢測(cè)情況進(jìn)行長(zhǎng)期有效的抗病毒治療，還應(yīng)定期檢查肝功、腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白、B超以早期發(fā)現(xiàn)肝癌，及時(shí)手術(shù)，介入或肝移植治療。

　　4,其他并發(fā)癥：如腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝性胸水、肝炎相關(guān)性腎炎、肝腎綜合癥、肝肺綜合癥、肝源性糖尿病、肝性脊髓病、門(mén)靜脈血栓形成、膽囊炎、膽結(jié)石等都有相應(yīng)表現(xiàn)，可給予對(duì)癥處理。

　　　治療肝纖維化、肝硬化的主流藥物主要有：安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊、鱉甲煎丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、甘特一號(hào)、臌癥丸、復(fù)方牛胎肝提取物片、強(qiáng)肝膠囊。

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