醫(yī)學界乙型病毒性肝炎最新診治進展

    乙型病毒性肝炎的診治有沒有切實有效的辦法？目前醫(yī)學界在乙型病毒性肝炎的診治方面都有哪些進展？我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，平均發(fā)病率為120～140/10萬,其中以乙型肝炎最為突出。我國乙型肝炎病毒(HBV)感染率高達57.63%，全國至少有6億人感染過HBV。 

    乙型病毒性肝炎發(fā)病率如此高，為了讓廣大乙型病毒性肝炎患者了解更多相關(guān)乙型病毒性肝炎的診治知識，下面百濟藥師為大家詳細講解乙型病毒性肝炎知識及其臨床診治進展。 

    一、乙型病毒性肝炎的診斷 

    1、乙型病毒性肝炎的診斷 —— 按分期：
既往有乙型肝炎或HBVsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性乙肝。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學、腹腔鏡或肝活體組織病理學檢查符合慢性肝炎改變或根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。 

    根據(jù)1994年世界消化病會議將慢性乙肝病的發(fā)展分級和分期，并據(jù)此將病情的程度分度。 

    輕度：病情較輕，臨床癥狀不明顯，只是查體時才發(fā)現(xiàn)ALT升高或HBsAg陽性。肝活檢表現(xiàn)G1~2（炎癥活動度），S0~2（纖維化程度）。此類患者病情雖遷延數(shù)年，但總的趨勢會逐漸好轉(zhuǎn)以至痊愈。只有少數(shù)轉(zhuǎn)為中度慢性肝炎。 

    中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間，肝活檢G3，S2~3。 

    重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、惡心、腹脹、右上腹隱痛、便溏等，可伴有慢性肝病面容、肝掌、典型的蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓者。實驗室檢查血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高。
除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L、膽紅素大于5倍正常上限、凝血酶原活動度60%~40%、膽堿酯酶≤2500U/L，這四項檢測中1項達上述標準者即可診斷為重度慢性乙肝。肝活檢G4，S3~4。 

    2、乙型病毒性肝炎的診斷 —— 按性質(zhì)：
隨著HBV-DNA前C基因突變的研究，有主張將慢性乙肝分為HBeAg陽性慢性肝炎和抗-HBe陽性慢性肝炎兩大類，后者HBeAg陰性，抗-HBe陽性，體內(nèi)HBV-DNA進行性復(fù)制，肝臟有嚴重而迅速進展的慢性活動性炎癥，血清ALT水平忽高忽低，波動性很大，易發(fā)展成重型肝炎、肝硬化及肝癌。 

    二、乙型病毒性肝炎的治療 

    1、治療原則：由于慢性乙肝缺乏特效治療，以適當休息、合理營養(yǎng)為主，藥物療法為輔的原則，避免飲酒及使用對肝臟有害的藥物。通過對慢性乙型肝炎的綜合治療達到抑制病毒復(fù)制，促進病毒清除；減輕肝臟炎癥及壞死,促進肝細胞修復(fù)；阻止或延緩發(fā)展為肝硬化；減少ＨＢＶ相關(guān)性肝癌的發(fā)生機率；改善患者的生活質(zhì)量,延長患者的生存期；緩解、減輕臨床癥狀。 

    2、治療的方法：有抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、基因治療、保肝藥物治療、中醫(yī)藥治療、心理治療及基礎(chǔ)治療。 

    3、藥物治療： 

    （1）抗病毒治療藥物：抗病毒藥物的作用機理就是通過阻斷病毒復(fù)制過程中的某個環(huán)節(jié),達到抑制病毒繁殖,控制病毒感染的發(fā)生，防止慢性乙肝向肝硬化和肝癌發(fā)展。因此，抗病毒療法是治療慢性乙肝的重點。 

    （2）抗肝細胞損害藥物：此類藥物繁多，主要作用是穩(wěn)定細胞膜、抗氧化、促進酶和蛋白質(zhì)的合成、改善細胞內(nèi)能量代謝及細胞極化狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等，減少肝細胞凋亡與壞死，從而達到保肝、降酶、抗肝纖維化的作用。 

    （3）免疫調(diào)整藥物：既往認為免疫功能低下是乙肝病毒在體內(nèi)持續(xù)存在，并形成慢性肝損傷的主要原因，雖然這些免疫類藥物在提高人體細胞免疫功能有一定的作用，但對清除HBV方面尚未得到持久的療效。 

    （4）聯(lián)合治療：目前在治療慢性乙肝時多采用聯(lián)合用藥，增強對HBVDNA抑制作用，取長補短，發(fā)揮抗病毒的能力。清除細胞內(nèi)殘余病毒，提高了療效。但聯(lián)合用藥并不能防止或減少YMDD變異。 

     百濟藥師溫馨提醒：乙型病毒性肝炎的診治方法多樣，藥物種類繁多，廣大患者要在專業(yè)醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下慎重選擇。藥物選擇因患者個體性差異而往往不同，詳情請咨詢百濟藥師，全國統(tǒng)一免費服務(wù)熱線：400-888-4882，這有數(shù)十位專科藥師為您個體化治療方案、提供全程安全用藥指導(dǎo)。

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