病毒性肝炎與片仔癀

    片仔癀治療病毒性肝炎早有耳聞，肝病專家對其療效也早已肯定。片仔癀屬中醫秘方、驗方，有400余年歷史，民間流傳至今仍長盛不衰，必有其獨到之處，因此，進一步深入發掘與研究片仔癀是當務之急。現僅就病毒性肝炎治療概況及今后臨床推廣使用片仔癀治療肝炎談一點粗淺意見，不當之處，請各位專家指教。 

    病毒性肝炎,簡稱肝炎,是一種常見的傳染病.它發病率高，流行強度大，傳播途徑復雜，發病機理深奧，治療難度大。我國是肝炎高發地區之一，1988年春在上海及其相鄰省市暴發急性甲型肝炎，百余天內竟有41萬人患病，這在全世界甲肝流行史上也是空前的。乙肝表面抗原攜帶者占全國人口數的9．7％，占全世界該項人口的1／3，慢性肝炎約3O00萬人，每年更以20萬-3O萬患者累加，因而，我國今后防治病毒性肝炎任重而道遠。 

    病毒性肝炎與中醫的"黃疸"、"脅痛"、"肝郁"、"積聚"等證候的描述類似。 它是一個古老的病種，兩千余年前的我國經典醫著《內經》就有 "濕熱相交，民當病膽"，"肝病者，兩脅下痛"的論述，關于肝炎在國內的流行史在眾多的中醫醫藉中極少記述，而在一些縣志中卻有記載，在15－18世紀，即 清嘉慶到咸豐年間，北方的玉田、藍山、青苑、南皮、任邱各縣相繼有"麥疸"流行，即在麥收季節流行的黃疸，且有“孕婦得之多不救”的描述，這與當今黃疸性肝炎的流行及孕婦患甲肝、戊肝后的病死率高極為吻合。對病毒性肝炎的現代醫學研究自二戰后始，當時，由于戰傷輸血及血制品，常出現暴發肝炎的報道。50年代曾把肝炎分為病毒性肝炎和血清性肝炎；1964年，在澳大利亞土著人中發現乙肝病毒表面抗原（澳抗），70年代用電鏡找到了乙肝病毒完整顆粒和甲肝病毒，故把肝炎分為甲、乙兩型，分別相當于傳染性肝炎和血清性肝炎兩型；1974年以后，在印度次大陸多次流行一種肝炎，與甲肝和乙肝不同，由于當時醫學科研水平的限制，暫定名為非甲非乙型肝炎。1977年在意大利的西西里島意外發現了依賴乙肝病毒才能復制的缺陷病毒——丁肝病毒。80年代后期，由于分子生物學的進展，在1989年東京的一次肝炎學術會議上，將非甲非乙型肝炎一分為二，名為丙型肝炎和戊型肝炎；1995年，美國疾病控制中心等數家科研單位先后報道了庚型肝炎病毒。上述各型肝炎病毒引起的甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎在我國均有流行。

    中醫理論認為，本病為外界濕熱之毒，有時甚可釀成時行疫毒，當人體的正氣虛誤之時，可乘虛而入，蘊結中焦，致脾失運化，肝失條達，進而發病。若濕熱累及膽而致膽汁疏泄失調，則膽汁滲溢入血，發為黃疸。濕為陰毒，日久可傷氣傷陽；熱為陽毒，日久可傷血傷陰。故慢性肝炎病機可概括為濕熱久遙兼血瘀，肝郁脾腎氣陰虛。其治則為清利濕熱，舒肝理氣，活血化瘀，益氣養血，兼顧調理脾、腎諸臟，其中，清利濕熱，活血化瘀為治則之綱。片仔癀的主要成分為三七、蛇膽、牛黃、麝香，三七散瘀止血，行滯通脈；蛇膽清熱解毒，清肝利膽；牛黃泄火清熱，清肝利膽；麝香活血開竅，消腫止痛，與肝炎治則中的清利濕熱，活血化瘀非常吻合。“千方易得，一效難求”，治療肝炎的方藥數以萬計，但能找到有針對性強，療效獨特有效的卻很難求得，已有的臨床報道證實片仔癀即屬于此。下面，僅根據個人多年治療肝炎的體會，談談片仔癀治療病毒性肝炎的幾個問題，僅供參考。

一.中醫舌診與肝臟病理相關性。

    中醫歷來重視舌診診斷，尤其是觀察舌質的動態變化。正常舌質淡紅滋潤，若舌質由淡紅轉鮮紅、紅絳、暗紫色，多表示熱毒由淺入深，由表入里，由腑入臟。把這些出現不同舌質變化的肝炎患者相應作肝臟穿刺取活體組織做病理檢查時多可發現，舌質淡紅——鮮紅者，其肝臟病理變化多屬于急性肝炎或慢性肝炎的輕型；而舌質絳紅—暗紫者，其肝臟病理變化多屬于慢性肝炎的中重型或肝炎后肝硬化。舌質與肝臟病理變化的符合率為60-70%。這正是中醫宏觀望診辨證與現代醫學微觀病理診斷的很好結合，而片仔癀的清熱解毒，活血化瘀如用于這些患者，必有辨證對，療效好的結果。

二.中醫肝膽相關論與肝炎的膽囊疾患。

中醫理論認為：肝屬臟主里，膽屬腑主表，肝與膽相表里，肝膽之間有脈絡相聯系，肝膽之癥狀可相互影響，相互轉化，肝病可從膽治，反之亦然。中藥中的茵陳、金錢草、郁金、桅子、膽草、大黃；片仔癀中的蛇膽、三七、牛黃等藥物，按中藥歸經學說，其中多數藥物可入肝經也可入膽經，因而都是治療肝膽病的要藥，而蛇膽、牛黃，都分別取自蛇膽和牛膽，以膽治膽，其清肝利膽之效更為卓著。現代醫學研究發現，病毒性肝炎多合并膽囊疾患，B超影象學檢測顯示，慢性肝炎患者其膽囊異常率在49.6-72.9%之間，此系肝炎病變引起的膽囊繼發性病變，并非原發性膽囊炎癥所致，并指出：膽囊病變的動態變化可作為識別肝炎病變輕重和病變時間長短的客觀指標，中醫的肝膽相關論與現代醫學肝炎引起膽囊繼發性炎癥的觀點有異曲同工之妙，片仔癀公認為是治療膽囊炎的特效藥，按照中醫肝膽相關論的理論，片仔癀同樣也能治療肝炎。

三、"久病必瘀"與慢性肝炎。

     中醫對慢性肝炎病因病機分析認為：濕熱或疫毒入侵是慢性肝炎之外因，濕熱疫毒多是邪入血分，而肝為藏血之臟，藏而不泄，日久必致正氣耗損，氣血失調，最終致血瘀之癥，血瘀是慢性肝炎的重要病機，現代醫學也證實，慢性肝炎都有血液粘稠度高，肝內微循環障礙，肝細胞周圍有大量膠原纖維沉積，免疫復合物積累，Y-球蛋白升高等一系列血瘀表現，慢性肝炎病機復雜，但在"血瘀" 這個病機上，中西醫之間卻有了共同語言。中醫重用活血化瘀藥，治療慢性肝炎、肝硬化，取到很好療效。如丹參、紫草、益母草，紅花、赤芍等，而片仔癀中活血化瘀之藥效尤為上乘，慢性肝炎使用片仔癀必可達到"出奇制勝"之功。

四、肝炎治療中的問題。

     所謂治療肝炎，確切地是指根治慢性肝炎；阻斷肝纖維化；大幅度降低重癥肝炎的病死率，這三個問題目前并無重大突破，在治療藥物上，要解決抗病毒、調理免疫、保護肝細胞，抗纖維化四個環節，目前沒有一種藥物可以四者兼而治之，治療有效率不高，國外前些年一度推崇的干擾素，近幾年國內經過臨床驗證，其治療率僅在25－50％之間，而且藥價貴，副作用多，應用指征嚴格，很難廣泛使用。中醫藥治療肝炎則是我國的優勢，已故世界肝病權威，美國的漢斯·玻伯教授（Hans Popper）生前曾預言，"肝炎的根治的希望在中醫藥"。因此，大力推廣使用片仔癀治療肝炎有很大的現實意義，建議用中西醫結合的方法，如用干擾素、抗乙肝核糖核酸（i－RNA）。阿糖腺甘（Ara－z）或豬苓多糖，甘利欣等加用片仔癀，可取得相互補充、相得益彰的作用，以提高療效。臨床觀察最好用雙盲對照法，對照組樣本數應與治療組樣本數相同或相近；這樣，臨床科研觀察的療效才是可信的、客觀的，也便于與國際醫學進行交流。

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